|
1 2 3 4 5 6
ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ при лечении антитромботическими средствами имеет адекватное дозирование, так как применение препарата в низкой дозе приводит к недостаточному терапевтическому эффекту, а передозировка чревата развитием серьезных осложнений, в том числе кровотечений, геморрагического инсульта и др. С этой целью используют стандартизированные коагуляционные пробы. Так, например, контроль за применением нефракционированного гепарина (НФГ) или лечебных доз дизкомолекулярных гепаринов (НМГ) чаще всего осуществляется через использование активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ), которое в зависимости от амбулаторной ситуации должно увеличиться в 1,5-2,5 раза и поддерживаться на этом уровне в течение всего времени применения лекарств [1,5,6]. Применение НМГ в профилактических дозах не требует такого контроля, хотя назначение этих лекарств в недостаточных дозах сводит на нет их эффективность. Примером могут служить рекомендации отечественных флебологов, согласно которым эноксапарин (Клексан) якобы можно назначать в дозе 20 мг/сут. Ранее мы уже приводили данные о несостоятельности этой рекомендации [10], поскольку эноксапарин снижает риск развития тромботических осложнений лишь в дозах 40-60 мг/сут. Особого рассмотрения заслуживает вопрос о контроле за антикоагулянтной терапией при наличии исходной гипокоагуляции, как, например, при II-III стадиях ДВС-синдрома, антифосфолипидном синдроме (АФС) и ряде других гипокоагуляционных состояниях. В этих условиях контроль должен осуществляться через использование двух или трех стандартизированных методов — тромбинового теста, протромбинового теста или коагуляционного теста с ядом эфы [9], с учетом возможного влияния на результаты этих проб гипофибриногенемии и, при необходимости, с замещением содержания фибриногена в плазме. С целью подбора доз антикоагулянтов непрямого действия, в частности кумаринов, применяют стандартизированный протромбиновый тест с определением международного нормализованного отношения (MHO). Подробные сведения об этой пробе и методике ее выполнения не только на венозной плазме, но и на капиллярной крови содержатся в недавно изданных нами методических указаниях [8]. Совершенно иначе решается вопрос о действенности используемых антитромботических средств и о том, насколько длительным должно быть лечение в каждом конкретном случае. В настоящее время, особенно в кардиологии, практикуется широкое применение ряда антитромботических лекарств без учета их эффективности. Примером может служить неконтролируемое назначение аспирина кардиологическим больным. Автор этих строк был в России одним из пионеров использования аспирина в качестве антитромботического средства, что получило отражение в монографии "Салицилаты", изданной в 1975 году [16]. Уже тогда мы уточнили, на какие именно звенья тромбоцитарного гемостаза влияет аспирин, определили ведущую роль в этих эффектах ацетильной группы и сферы применения этого препарата в амбулаторной практике. Последующие обширные исследования, проведенные на многи далее
|
