|
1 2 3 4 5 6
далее х тысячах пациентов, подтвердили целесообразность применения аспирина в профилактике и лечении ИБС и других тромботических заболеваний, в том числе в сочетании с тромболитической терапией. Не рассматривая эти известные исследования, отметим, что они послужили стимулом для массового неконтролируемого применения аспирина в кардиологии, широко практикуемого и в нашей стране. Лишь в последние годы стало очевидным, что такая практика таит в себе ряд "подводных камней", делающих назначение этого препарата в значительной части случаев не только нецелесообразным, но и вредным, так как в определенных клинических ситуациях стереотипное применение аспирина может неблагоприятно влиять на результаты лечения кардиологических больных, не оказывая ожидаемого действия на тромбоцитарный гемостаз. Установлено, что аспирин далеко не во всех случаях ингибирует тромбоцитарный гемостаз, а 10-38% больных оказываются резистентными к этому препарату, В отечественной литературе эта проблема детально изучена сотрудниками нашего центра [1-3,13], а в зарубежной — в ряде фундаментальных публикаций [18,20,23, 27], получивших обобщение в последней работе S.McKee и соавт. [22]. Было высказано единодушное мнение, что при всей привлекательности, доступности и экономичности широкого применения аспирина в качестве антитромботического средства всегда необходим индивидуальный контроль за действием этого препарата через использование одного из маркерных агрегационных тестов, в частности агрегации, индуцированной адреналином [2,3,13], или анализатора функции тромбоцитов PFA100 [21]. Таким образом, на смену многолетнему массовому "слепому" применению аспирина, сделавшему этот препарат обязательным "дежурным блюдом" в кардиологической практике, пришла эра более целенаправленного мониторируемого использования этого прекрасного средства со своевременной заменой его при необходимости другими, более эффективными препаратами. Одним из показаний к этому служит выявление у больных аспиринорезистентности. Следует учитывать и то, что во многих клинических ситуациях применение аспирина даже в малых дозах вообще нежелательно. Так, основываясь на ряде обширных рандомизированных исследований, В.Ю.Мареев в недавно опубликованном обстоятельном обзоре [14] четко обосновал нежелательность совместного применения аспирина с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и мочегонными средствами, поскольку при этом существенно ослабляется эффект указанных препаратов. Все это, естественно, должно быть учтено при использовании аспирина в кардиологической практике. В равной степени мониторинг функций тромбоцитов крайне желателен и при клиническом применении других антиагрегантов, особенно предназначенных для длительного воздействия на систему гемостаза. В этом плане пока оптимальными являются тиенопиридиновые производные — в первую очередь клопидогрель, который лучше переносится и дает более быстрый эффект, чем тиклопидин. Наш опыт многолетнего контролируемого применения этих лекарств (более чем на 1000 больных с р далее ...
|