|
1 2 3 4 5
ВАЖНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ антигипертензивной терапии подчеркивается и в Европейских рекомендациях, и в JNC 7 [1,2]. Принимая во внимание исходные значения АД, наличие/отсутствие факторов риска и осложнений, врачу предлагается начинать лечение либо с одного препарата, либо с комбинации низких доз двух антигипертензивных средств, обладающих различными механизмами действия. Оба подхода имеют достоинства и недостатки. Комбинированная терапия позволяет лучше контролировать АД и, соответственно, избежать осложнений, а также снижает вероятность побочных эффектов, что, в конечном итоге, повышает приверженность пациента к лечению, особенно если используются фиксированные комбинации, упрощающие схему приема. К настоящему времени созданы два препарата, представляющие собой фиксированные комбинации антигипертензивных средств в низких дозах: бисопролол 2,5мг/гидрохлортиазид 6,25 мг (Lodoz, Ziac, Biconcor) и периндоприл 2 мг/индапамид 0,625 мг (Нолипрел). Последний зарегистрирован в России, поэтому весьма интересно проанализировать результаты его завершившихся исследований. Эффективность и переносимость Нолипрела изучалась у пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертонией без дисфункции левого желудочка (фракция выброса не менее 55%) [З]. Параллельно оценивали динамику эхокардиографических параметров гипертрофии миокарда. У всех 112 пациентов (57% мужчин, средний возраст 52±13 лет) имелся по крайней мере еще один фактор риска ИБС. Терапия Нолипрелом в течение 4 недель привела к значительному снижению АД. Систолическое АД снизилось в среднем со 153±10 до 130±10мм рт. ст., а диастрлическое — с 97±5 до 84±6 мм рт. ст. Нормализации АД удалось достичь у 76% пациентов, а хороший ответ на терапию (снижение АД >20/10 мм рт. ст.) наблюдался у 13% больных. Даже за столь короткое время (4 недели) произошло незначительное уменьшение толщины межжелудочковой перегородки (с 10,7 до 10,2 мм, р<0,01) и улучшение диастолической функции левого желудочка (снижение коэффициента Е/А с 1,14 до 1,06, р<0,04). Побочные эффекты были несерьезными, отрицательных метаболических изменений не отмечалось. Исследование REASON Предпосылками к проведению этого исследования послужили эпидемиологические данные, показавшие, что главными детерминантами систолического и пульсового АД, которые ассоциируются со смертностью и заболеваемостью, являются жесткость сосудистой стенки и отраженная волна. В двойное слепом, параллельном исследовании REASON (pREterax in regression of Arterial Stiffness in a controlled double-bliNd Study) был рандомизирован 471 пациент (возраст 18-84 года) с систолическим АД 160209 мм рт. ст. и диастолическим АД 95-109 мм рт. ст. [46]. Длительность наблюдения составила 12 месяцев. Целями исследования были следующие: 1) сравнить влияние периндоприла/индапамида и атенолола (50 мг) на систолическое и пульсовое АД; 2) выяснить, происходят ли параллельно уменьшению АД снижение скорости распространения пульсовой волны в аорте и/или задержка возвращения отраженной волны. АД изме далее
|
