1 2 3 4 5
далее им образом, низкадозовая комбинация периндоприла и индапамида вызывала более выраженное уменьшение микроальбуминурии, причем этот эффект только частично можно было объяснить разной степенью снижения АД. Исследование PICXEL На XIV Европейской конференции по гипертонии (Париж, 13-17 июля 2004 г.) профессор Bjorn Dahlof представил результаты исследования PICXEL (Perindopril/Indapamide Controlled study versus Enalapril in Left ventricular hypertrophy) [8-Ю]. Это одно из самых крупных исследований, в котором была продемонстрирована обратимость гипертрофии левого желудочка под влиянием комбинированного препарата. В PICXEL сравнивались степень регресса гипертрофии миокарда у больных артериальной гипертонией на фоне длительного (до одного года) приема периндоприла/индапамида или эналаприла. В исследование были включены 679 пациентов в возрасте старше 18 лет с эссенциальной гипертонией (систолическое АД 140-210 мм рт.ст.). У 556 из них имелась гипертрофия левого желудочка, подтвержденная при эхокардиографии (индекс массы миокарда левого желудочка более 120 г/м2 у мужчин и 100 г/м2 у женщин). После четырехнедельного "отмывочного" пациенты начинали прием периндоприла/индапамида (2 мг/0,625 мг) или эналаприла (10 мг). Оба препарата назначали один раз в день на 52 недели. Целевой уровень АД составил 140/90 мм рт. ст. Если добиться снижения АД до этого значения не удавалось, то дозы лекарств постепенно увеличивали (максимально 8 мг/2,5 мг и 40 мг соответственно). Другие антигипертензивные средства не использовали. Две группы не отличались по полу, возрасту, исходному систолическому и диастолическому АД, индексу массы миокарда левого желудочка (табл. 1) Средний возраст составил 55 лет, систолическое АД - 164,4±14,5 мм рт. ст., диастолическое АД — 98,6±8,5 мм рт. ст., индекс массы миокарда — 143,5±28,7 г/м2. Исходно, через 24 и 52 недели проводили эхокардиографию. Первичной конечной точкой служило снижение индекса массы миокарда левого желудочка по сравнению с исходным значением. Анализ всех эхокардиограмм проводился слепым методом в центральной лаборатории независимыми специалистами. Массу миокарда измеряли у 556 пациентов (284 получали Нолипрел и 272 эналаприл) по формуле Devereux: ММЛЖ =1,04 * [(КДДЛЖ - ТМЖП - ТЗС)3 - (КДДЛЖ)3] - 13,6, где КДДЛЖ — конечный диастолический диаметр левого желудочка, ТЗС — толщина задней стенки, ТМЖП — толщина межжелудочковой перегородки. Через год периндоприл/индапамид и эналаприл в стартовых дозах продолжали принимать 29 и 19% больных соответственно. Степень снижения АД в группеНолипрела была более существенной, чем в группе эналаприла: систолическое АД — на 22,0 и 17,5 мм рт. ст., соответственно (р<0,0001), диастолическое АД — на 10,3 и 8,3 мм рт. ст. (р=0,003). Разница динамики АД между группами оказалась не столь значительной, как разница степени регресса гипертрофии левого желудочка. Индекс массы миокарда левого желудочка через 1 год снизился на 13,6 г/м2 в группе Нолипрела и на 3,9 г/м2 в группе эналаприла (р<0,0001) (та далее ...