1 2 3 4 5 6
С ПОЗИЦИЙ ПАТОФИЗИОЛОГИИ различают ноцицептивную и нейропатическую боль [1,7]. Ноцицептивной называют боль, обусловленную воздействием какого-либо фактора (механическая травма, ожог, воспаление и т.д.) на периферические болевые рецепторы при интактности всех отделов нервной системы. Под нейропатической подразумевают боль, возникающую при органическом поражении или нарушении функции различных отделов нервной системы. Причинами нейропатической боли могут быть повреждения нервной системы на любом уровне, начиная от периферических нервов и заканчивая корой больших полушарий. В неврологии термин "нейропатическая" или "невропатическая" обычно указывает на поражение периферического нерва. В связи с этим может возникнуть неверное представление о том, что нейропатическая боль образуется исключительно при периферической невропатии или полиневропатии. Следует еще раз подчеркнуть, что термин "иейропатическая боль" указывает на болевой синдром, возникающий при поражении или нарушении функции как периферической, так и центральной нервной системы (табл. 1). В популяции нейропатическая боль встречается в 11,5% случаев. Сегодня она объединяет целую группу хронических болевых синдромов, которые ранее рассматривались самостоятельно. К этой группе относят болевой синдром при различных моно- и полиневропатиях. Среди них наиболее часто боли возникают при диабетической и алкогольной полиневропатиях (25-45%). Постгерпетическая невралгия (в пожилом возрасте это осложнение образуется в 70% случаев опоясывающего герпеса) также является вариантом нейропатической боли. К нейропатическим формам болевого синдрома относится комплексный регионарный болевой синдром (локальные боли с отеком, трофическими расстройствами и остеопорозом), который ранее обозначался как рефлекторная симпатическая дистрофия. Типичными примерами нейропатической боли являются невралгия тройничного нерва, фантомные боли, постинсультная центральная боль, болевой синдром при рассеянном склерозе, сирингомиелии, поражении спинного мозга. По данным разных авторов, частота нейропатической боли при диабетической полиневропатии достигает 45%, рассеянном склерозе — 28%, сирингомиелии — 75%, мозговом инсульте — 8%, травме нерва — 5%. Среди всех пациентов с нейропатической болью около 50% составляют больные с диабетической полиневропатией. К сожалению, нередко болиу этих пациентов трактуются как сосудистые или вертеброгенные, что приводит к неадекватным терапевтическим мероприятиям. Ноцицептивные боли чаще бывают острыми, а нейропатические — хроническими. В определенных случаях имеет место сочетание ноцицептивного и нейропатического компонентов боли (при компрессионных радикулопатиях). Нейропатическая боль имеет некоторые особенности. Прежде всего, она сопровождается специфическими чувствительными расстройствами. Очень характерной для нейропатической боли является адлодиния — появление боли в ответ на стимул, который в нормальных условиях не вызывает боли. В таких случаях больные испытывают сильные боли при малейшем пр далее