1 2 3 4
далее й барабанную перепонку, характеризовались на КТ их утолщением, повышением плотности, вплоть до значений, характерных для костной ткани (рис. 5). Патоморфологические изменения при АСО включают очаги обызвествления, наиболее часто локализующиеся в аттике вокруг слуховых косточек [2]. Выявить обызвествления в барабанной полости методом КТ — несложная задача для рентгенолога, поскольку обызвествления в КТизображении имеют типичную картину, выявленную нами в 9 наблюдениях. КТ-картина обызвествлений характеризовалась наличием в барабанной полости дополнительных участков повышенной плотности (+ 80-+ 200 ед.Н), сравнимых с плотностью слуховых косточек (рис. 6). На этом фоне дифференциация элементов слуховых косточек может быть затруднена. Многообразие морфологических изменений при АСО включает и новообразование кости в толще рубцовой ткани [2]. Подобные изменения выявлены нами в 2 височных костях. На КТ они проявлялись участками вновь образованной костной ткани, расположенной в непосредственной близости от слуховых косточек в аттике. В 1 наблюдении участки вновь образованной костной ткани распространялись из аттика в антрум(рис. 7). Особой формой АСО являет ся фиброзная облитерация барабанной полости [2, З], клинически характеризующаяся высокими степенями кондуктивной тугоухости. Мы согласны с мнением Шварца [4], что отсутствие пневматизации барабанной полости на КТ в сочетании с высокими степенями кондуктивной тугоухости и отсутствием клинических симптомов текущего воспалительного процесса в среднем ухе, может свидетельствовать о фиброзной облитерации барабанной полости. Нами выявлено 7 подобных случаев. При этом все отделы барабанной полости были выполнены патологическим субстратом мягкотканной плотности. В 3 случаях структура субстрата была негомогенной за счет наличия участков повышенной плотности (рис. 8). Анализируя состояние костного устья слуховой трубы при АСО, нами отмечено, что его полный блок имел место в 8 височных костях, а сужение или спайки по типу «заслонки» — в 9 наблюдениях. В 45 височных костях пневматизация костного устья слуховой трубы не была нарушена. В оценке состояния барабанной перепонки основная роль, безусловно, принадлежит оториноларингологам. Тем не менее, определенные возможности в изучении тимпанической мембраны при АСО имеет и КТ. Характерные рубцовые изменения барабанной перепонки определялись при проведении КТ и характеризовались ее утолщением, повышением плотностивплоть до значений, типичных для обызвествлений — 24 наблюдения (рис. 9). В 14 височных костях, кроме того, было отмечено втяжение барабанной перепонки различной степени выраженности (рис. 10). Наличие в анамнезе у пациента с кондуктивной тугоухостью бурно протекавшего острого гнойного среднего отита позволяет клинически заподозрить деструкцию слуховых косточек [2], которая встречается и как следствие хронических средних отитов. Неинвазивно оценить состояние слуховых косточек, включая длинный отросток наковальни и стремя, позволяет компьютерная томография. В далее ...