|
1 2 3 4
Травматизм сопутствует человечеству на всех этапах развития цивилизации. Анализ данных летальности в мире показывает, что на долю повреждений приходится 10% общего числа смертей в мире. Среди 30 ведущих причин смерти в мире за 1990 г. акты насилия стоят на 17-м месте, уступая самоповреждениям, находящимся на 12-м месте [II]. Проблема повреждений магистральных сосудов в экстренной хирургии занимает особое место, так как относится к числу тяжелых травм вследствие высокой частоты осложнений и летальных исходов, достигающих, по разным источникам, 15—25% [2]. Одной из основных составляющих проблемы оказания экстренной хирургической помощи пострадавшим с ранениями магистральных артерий является поиск наиболее эффективных способов временного гемостаза. В большинстве случаев хирург имеет дело с двумя стандартными ситуациями: 1) колото-резаные раны шеи и конечностей; 2) профузные кровотечения из раненых магистральных сосудов, расположенных в брюшной или грудной полости. Даже самый удобный доступ, дающий возможность ревизии и контроля поврежденного сосуда, требует времени для выполнения, без временного гемостаза кровопотеря может быть непереносимой для больного. Кроме того, «заливаемая» кровью рана неудобна для ревизии, создает условия для хирургических ошибок и не позволяет врачу сосредоточиться на основной работе, вынуждая заниматься сиюминутной, а на самом деле промежуточной проблемой — гемостазом. Поскольку речь идет о ранениях, временный и окончательный гемостаз может быть лишь частью (и далеко не самой главной) мероприятий по оказанию хирургической помощи пациенту. Увеличение продолжительности вмешательства за счет потери времени на вспомогательных этапах затягивает операцию и ухудшает ее прогноз. Традиционно в экстренной хирургии используются такие методы временного гемостаза, как пальцевое прижатие сосудов в ране и на протяжении, тугая тампонада в разных модификациях [3, 5]. Б.В. Петровский описывает ситуации, возникавшие во время Великой Отечественной войны, когда при высокой вероятности развития кровотечения из магистрального сосуда рядом с раненым укладывали пакет со стерильными резиновыми перчатками и при возникновении кровотечения медицинские сестры и врачи могли выполнить пальцевое прижатие сосуда во время транспортировки пациента в операционную [б]. На разных этапах развития хирургии при профузных кровотечениях в брюшную полость с неизвестным источником многими авторами предлагались устройства, пережимавшие аорту вслепую и представлявшие собой металлические «вилки» различных форм. Во время вьетнамскойвойны для временного гемостаза с успехом применялся способ «узелковой давящей повязки», заключающийся в тугом тампонировании раны салфетками с последующим ушиванием с натяжением краев раны над этим тампоном [4]. Недостатки пальцевого прижатия при всей его эффективности очевидны — исключается из работы одна рука хирурга или ассистента, которая к тому же мешает и закрывает значительную часть операционного поля. Тугая (узелковая) тампонада хороша к далее
|
