1 2 3 4
читать далее ... двигают медиально, по задней стенке образовавшегося пространства тупо расслаивают ножки диафрагмы. Медиальнее пищевода легко обнаруживается аорта. Данный сегмент аорты расположен выше почечных артерий и всех висцеральных ветвей. Пережатие ее в данном месте легко выполнимо и резко уменьшает интенсивность кровотечения. Экстренный доступ к брюшному отделу аорты и ее ветвям подразумевает: 1) быстрый контроль аорты выше всех ветвей; 2) контроль ретроградного кровотока (пережатием общих подвздошных артерий); 3) собственно выделение аорты и ее ветвей ниже почечных артерий, используя прием Мэттокса. Пережатие аорты выше почечных артерий в условиях продолжающегося кровотечения имеет реанимационное значение. Прекращение кровообращения по почечным артериям возможно до 30 мин, но столь длительного пережатия, как правило, не требуется. После выделения аорты и обнаружения источника кровотечения зажим следует переложить ниже почечных артерий и чревного ствола или расположить его непосредственно у раны сосуда. Таким образом, не затрачивая дополнительных средств и усилий, используя широкораспространенное дешевое оборудование и простые операционные приемы, можно значительно уменьшить интраоперационную кровопотерю при заведомо неизвестных источниках кровотечения. Это не только облегчит работу хирурга, но и позволит улучшить результаты оперативного лечения пациентов. ЛИТЕРАТУРА 1. Леменев В.Л., Абакумов М.М., Михайлов И.П., Иофик В.В. Ранения магистральных сосудов шеи. Хирургия 2002; 12: 9—12. 2. Леменев В.Л., Ш.ербюкА.Н., Михайлов И.П. и др. Реконструктивные операции при ранениях магистральных артерий и вен. Хирургия 1998; 10: 12-15. 3. Малиновский Н.Н., Мак-Коллум У.Б., Мэттокс К.Л. Повреждения сердца и сосудов. Экстренная хирургия сердца и сосудов. Под ред. М.Е. Де Бэйки и Б.В. Петровского. М: Медицина 1980; 248. 4. Нгуен Хань Зы. Ранения крупных периферических кровеносных сосудов и их последствия. М: Медицина 1985; 190. 5. Петровский Б.В., Беличенко И.А., Крылов B.C. Хирургия ветвей дуги аорты. М: Медицина 1970; 350. 6. Петровский Б.В., Рихтер Г.А. Хирургия периферических нервов и сосудов. М: Медицина 1964; 190. 7. Demetriades D., AsensioJ.A., Velmahos G., Thai E. Complex problems in penetrating neck trauma. Surg Clin N Am 1996; 76: 4: 267—276. 8. flanigan D.P., Baraniewski H.M., SchulerJJ., MeyerJ.P. Neck injuries. Civilian vascular trauma. Philadelphia: Lea&Febiger 1992; 145—157. 9. Gilroy D., Lakhoo М., Charalambides D., Demetriades D. Control of life-threatening hemorrhage from the neck: A new indication for balloon tamponade. J Trauma 1992; 23: 557-559. 10. Lim L.T., Saletta J.D., Flanigan D.P. Subclavian and innominate trauma. Surgery 1979; 86: 890-903. 11. Meyer A.A. Death and Disability from Injury: A Global Challenge. J Trauma 1998; 44:1:1-13LИсточник: Леменев В.Л. и др. Хирургия. 2006. №4. С.8-11