1 2 3 4
Одним из факторов, предшествующих наступлению внезапной сердечной смерти (ВСС), являются желудочковые нарушения ритма сердца. Оценить степень риска ВСС у больного лишь на основании стандартного анализа ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ, нагрузочных тестов не представляется возможным,
Внедрение в медицину новейших компьютерных технологий привело к разработке более чувствительных неинвазивных методов обследования больных с патологией сердечно-сосудистой системы, Регистрация сигнал-усредненной ЭКГ (СУ-ЭКГ) с выделением поздних потенциалов желудочков (ППЖ) и анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) значительно расширили возможности неинвазивной оценки риска возникновения опасных для жизни желудочковых аритмий.
Целью настоящего исследования были комплексный анализ и определение показателей неблагоприятного течения при ИБС, разработка методических подходов при диагностике и прогнозировании электрической нестабильности миокарда.
Обследованы 175 больных (39 женщин и 136 мужчин; средний возраст 51,7 ± 4,6 года). Длительность наблюдения составила 3 года.
| В 1-ю группу вошли 60 пациентов со стенокардией напряжения; у 28 (46,7%) течение ИБС расценено как нестабильное: у 14
диагностирована впервые возникшая стенокардия, у 14 — прогрессирующая стенокардия без инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе. У 32 больных этой группы отмечена стабильная стенокардия напряжения I—III ФК.
Во 2-ю группу включены 59 больных с острым ИМ. V 47 больных установлен трансмуральный или крупноочаговый ИМ, у 12 — ИМ без патологического зубца Q. У 8 больных в подостром периоде трансмурального ИМ передней локализации сформировалась аневризма передней стенки.
3-я группа — 56 больных с постинфарктным кардиосклерозом; у 37 в анамнезе отмечен крупноочаговый ИМ, у 19 — мелкоочаговый ИМ, у 7 больных по ЭКГ-признакам и данным ЭхоКГ диагностирована хроническая аневризма передней стенки миокарда, За период наблюдения у 12 больных отмечен повторный ИМ,
Контрольную группу составили 30 обследованных без достоверных признаков коронарной патологии.
Комплекс обследования, кроме клинико-лабораторных исследований, включал ЭКГ в 12 отведениях, нагрузочный тест (велоэргометрия — ВЭМ, чреспищеводная электрокардиостимуляция), холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ, регистрацию СУ-ЭКГ с выделением ППЖ, временной и спектральный анализ вариабельности ритма сердца.Анализ ППЖ выполняли на аппарате Cardiovit АТ-10 (Schiller) по методике М Simpson с применением системы ортогональных отведений X,Y,Z по Франку. На основании автоматического алгоритма вычисляли количественные значения 3 показателей: 1) продолжительность фильтрованного комплекса HF QRS — Dauer; 2) среднеквадратичную амплитуду последних 40 мс коплекса QRS — RMS; 3) продолжительность низкоамплитудных (менее 40 мкВ) сигналов терминальной части комплекса QRS — LAH Fd. Патологическими параметрами СУ-ЭКГ считали HP QRS-Dauer более 114 мс, RMS — менее 25 мкВ, LAH Fd — более 39 мс. Наличие 2 из перечисленных выше критериев позволял далее