1 2 3 4
далее а регистрации ППЖ у больных ИБС составила 44,6%. У 7 (9%) пациентов с замедленной фрагментированной активностью в конце желудочкового комплекса QRS нарушений ритма не выявлено. В группе с нормальными показателями СУ-ЭКГ количество пациентов без ЖНР составило 49,5%; чаще, чем у больных с изменением СУ-ЭКГ, регистрировалась желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) I градации (соответственно 7,7 и 19,5%; х2=13,8, р<0,001). При анализе сложных форм ЖНР у больных с ППЖ желудочковая аритмия IV—V градаций выявлялась достоверно чаще, чем при отсутствии ППЖ (соответственно 32 и 5,15%; X2 =17,2, р<0,001. Ранние R—Т в группах с измененными и нормальными показателями СУ-ЭКГ отмечены соответственно у 14,1 и 3,1% больных (р<0,05); залповые — у 17,9 и 2,05% (р<0,05); у 5 пациентов с ППЖ регистрировалась пароксизмальноя желудочковая тахикардия. В 90% случаев ЖЭ высокой градации зарегистрирована при суточной продолжительности ишемических эпизодов более 60 мин. У 18% больных с ППЖ потенциально опасные (залповые, ранние) аритмии выявлялись лишь на фоне эпизодов ишемической депрессии сегмента ST. У 20,5% больных с ППЖ в течение суток регистрировалась частая монотонная ЖЭ с редкими "куплетами", а на фоне транзиторной ишемии частота их регистрации возрастала. В 7,7% случаев транзи- торная ишемия миокарда способствовала увеличению час тоты ЖЭ у больных ИБС при наличии замедленной фрагмен тированной активности Частота желудочковой аритмии у больных ИБС коррелирова ла с длительностью фильтрованного комплекса QRS Показатели летальности (73,7%), частоты повторного ИМ (74,2%) и повторных госпитализаций (67,3%) преобладали у пациентов с ППЖ (без ППЖ эти показатели составили соответственно 26,3,25,8 и 32,7%), реже регистрировалась ранняя постинфарктная стенокардия как осложнение текущего периода реабилитации ИМ (31% по сравнению с 69% у больных с замедленной фрагментированной активностью) Статистически значимые количественные изменения показателей СУ-ЭКГ мы наблюдали при антиангинальной терапии у больных с нестабильной стенокардией без очаговых изменений (с 60,7 до 16 7%) Считаем, что причиной появления замедленной фрагментированной желудочковой активности может быть неравномерность функциональных изменений кардиомиоцитов при острой и хронической ишемии миокарда У больных с прогрессирующей стенокардией при постинфарктном кардиосклерозе на фоне стабилизации состояния частота ППЖ уменьшилась с 58 8 до 32,3% У больных мелкоочаговым ИМ в анамнезе ППЖ под влиянием медикаментозной терапии исчезали чаще, чем у больных, перенесших крупноочаговый ИМ (соответственно 42,1 и 10,5%, 48,6 и 37,8%) ППЖ регистрировались в первые часы острого периода ИМ, однако количественные показатели СУ-ЭКГ характеризовались большей неустойчивостью, чем при последующих наблюдениях Фрагментированная активность достоверно чаще выявлялась при нижней локализации ИМ в 1-е сутки заболевания К концу госпитального периода достоверной разницы в частоте регистрации ППЖ у больных с нижним или передним ИМ не отмечено В возник далее ...