|
1 2 3 4
читать далее ... новении замедленной фрагментированной активности в конце QRS-комплекса наличие и размер очага некроза играют существенную роль у пациентов с обширным очаговым процессом (45,7%, при мелкоочаговом ИМ — 10,2%) В течение 1-го года наблюдения у 60,6% больных отмечена нормализация показателей СУ-ЭКГ Важное значение имеет анализ автономной нервной системы по параметрам ВРС По данным наблюдения за пациентами с острым ИМ, все спектральные характеристики ВРС оказались более высокими спустя 18 мес, у 30,2% больных не отмечено улучшения указанных параметров, именно у этой категории обследованных было неблагоприятное течение ИБС с частыми периодами обострения Отрицательная реакция показателей ВРС при нагрузочном тесте в 1-й группе больных коррелировала с неблагоприятным клиническим прогнозом из 5 пациентов с "вкопанным" ритмом у 2 отмечено быстропрогрессирующее течение с развитием крупноочагового ИМ и летальным исходом и у 3 — частые обострения заболевания Вероятность неблагоприятного течения заболевания помогает определить комплексный анализ электрической нестабильности сердца с оценкой 3 ведущих составляющих триггерных механизмов — характер и качество выявляемой экстрасистолии, вегетативной регуляции (наиболее вероятные пусковые факторы и механизмы развития аритмий), субстрата re-entry (ППЖ) Нами разработана схема обследования пациентов с ИБС для формирования группы пациентов с высокой вероятностью возникновения опасных для жизни нарушений ритма, нуждающихся в наблюдении кардиолога и являющихся кандидатами для оперативного лечения Наиболее прогностически значимым было сочетание низкой ВРС, ППЖ, данных нагрузочного теста, ЭхоКГ и холтеровского мониторирования ЭКГ (чувствительность — 83%, специфичность — 81%, предсказующая ценность положительного результата — 57%, предсказующая ценность отрицательного результата — 96 %, относительный риск — 7,4) В сформированную на основании результатов исследования группу риска вошло 15,6% больных ИБС Летальность в этой группе составила 82,9% (77,3% от числа всех умерших за 3 года наблюдения), при этом у 62% умерших летальный исход был внезапным, на фоне относительной стабилизации и без явных клинических признаков прогрессирования заболевания, У 63,9% больных группы риска развился повторный ИМИсточник: Татарченко И. и др. Врач. №1. С.20-31
|
