|
1 2 3 4
далее о диагностировать ППЖ. Показатель ВРС оценивали на основании данных временного и спектрального анализа через использование программного обеспечения аппарата Cardiovit AT-10 (Schiller) и данных суточной вариабельности R-R-интервалов при холтеровском мониторировании ЭКГ по программе Version 5.7. Для суточной регистрации ЭКГ использована система GeTeMed (Германия) Применяли стандартное расположение Электродов на грудной клетке с целью получения модифицированных грудных отведений V-1 и V5. При обработке получаемых результатов учитывали характер нарушений ритма и проводимости, транзиторное снижение сегмента ST. Статистический анализ проведен с использованием стандартных методов вариационной статистики. Электрическая нестабильность миокарда наряду с состоянием коронарного русла и сократительной функции миокарда является одной из основных характеристик функционального состояния больного ИБС. Определяющим признается наличие структурной патологии сердца, приобретающей под воздействием различных функциональных факторов электрическую нестабильность По ряду клинических и физиологических оснований нагрузочный тест используется как метод определения коронарного резерва и выявления желудочковой эктопической активности у больных ИБС. У больных со значением двойного произведения (ДП) менее 210 уел ед. летальность составила 19,5% (при ДП более 210 усл.ед. — 4,5%), В группе повышенного риска пороговая частота сердечных сокращений в начале ишемического снижения ST не превысила 100 в минуту, при этом у 75% пациентов с ИБС зарегистрировано более 6 отведений с депрессией ST-сегмента. По нашим данным, частота летальных исходов при низкой толерантности к физической нагрузке, безболевой ишемии миокарда (БИМ) и появлении желудочковых нарушений ритма (ЖНР) на фоне болевых эпизодов ишемии (БЭИ) составило 37,5% (при их отсутствии — 12%). При позднем появлении приступа стенокардии во время ВЭМ вероятность возникновения частых бессимптомных (безболевых) эпизодов депрессии сегмента ST значительно выше; это согласуется с данными холтеровского мониторирования. У больных с неблагоприятным течением ИБС соотношение БИМ/БЭИ составило 1,06 и превысило показатель в группе со стабильным течением (0,69; X2 = 3,84, р<0,05) и с амбулаторной ремиссией (0,43; X2 = 6,63, р<0,01). Суточная продолжительность эпизодов ишемии в 92% случаев при неблагоприятном течении болезни превышала 30 мин, в том числе в 75% случаев была более 60 мин. Достоверно чаще регистрировались эпизоды БИМ, чем при стабильном течении (соответственно 3,6±1,1 и 1,6±0,6) или амбулаторной ремиссии (0,55±0,2). При анализе показателей ЭхоКГ в 79,2% случаев летальных исходов конечный диастолический размер (КДР) превысил 6,0 см, причем в 62% он был более 7,0 см. При определении группы высокого риска чувствительность КДР составила 79,2%, специфичность — 62%. Фракция выброса (ФВ) менее 40% отмечена в 62,5% случаев летальных исходов; чувствительность этого показателя в прогнозе летальности составила 62%, специфичность — 80% (см. таблицу). Частот далее ...
|
