1 2 3 4 5
Сосудистые образования на коже нередко создают эстетические проблемы, с которыми приходится сталкиваться дерматологам и косметологам. Наиболее часто встречаются телеангиэктазии (ТАЭ) — расширение мелких поверхностных сосудов кожи диаметром 0,1—1 мм. Термин "телеангиэктазия" ввел в 1807 г. Von Graf, первым описавший расширение сосудов, видимых человеческим глазом. Частота встречаемости ТАЭ довольно высока— 80% у женщин и 20% у мужчин [1,5]. В 1996 г. ТАЭ отнесены к хронической пограничной патологии нижних конечностей (Международная классификация хронической венозной недостаточности — Clinical Ecological Anatomical Pathophysiological— CEAP), что определяет возможность их медицинской коррекции как хирургом, так и дерматологом. При этом целесообразна предварительная консультация флеболога [4, 5].
Существует довольно много причин, вызывающих развитие ТАЭ. У большинства пациентов выявлена генетическая предрасположенность [12]. Кроме того, в развитии патологии играют роль солнечная инсоляция, радиационное облучение, воздействие низких температур на кожу, глубокий пилинг лица, инфекционные агенты [5], а также за-
болевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарного круга, подкожно-жировой клетчатки, системы крови, гормональные дисфункции, длительная гормонотерапия, липоидный некробиоз, кольцевидная ТАЭ-пурпура, хронический лихеноидный кератоз, розацеа, мастоцитоз и др. [4]. Описано возникновение ТАЭ на нижних конечностях у трети женщин во время беременности [5].
Установлено, что ТАЭ развиваются из поверхностных капиллярных петель и по амбулаторной классификации делятся на артериальные, венозные и смешанные. Артериальные имеют яркокрасный цвет и локализуются преимущественно в области лица и шеи, в то время как для венозных характерна темно-багровая окраска с синюшным оттенком на нижних конечностях [10]. Образование смешанных ТАЭ связано с формированием артериовенозных анастомозов [4].
Как правило, сосудистые образования кожи являются ограниченными и не приносят вреда здоровью пациента, однако это существенный косметический дефект, снижающий его качество жизни. Даже незначительное расширение сосудов кожи в области крыльев носа и щек вызывает у него негативную реакцию на собственную внешность, а уси-ление яркости сосудистого дефекта при действии внешних провоцирующих факторов (изменение метеоусловий, злоупотребление алкоголем, погрешности в диете) усугубляет косметический дефект. При этом насыщенность цвета сосудистых петель бывает весьма значительной, не корректируется косметическими средствами, и при незначительном повреждении кожи высок риск капиллярного кровотечения с присоединением вторичной инфекции - заболевания [З]. До появления лазеров для лечения ТАЭ использовали электрокоагуляцию тонкой иглой, а для ТАЭ нижних конечностей — и склеротерапию. Инвазивность процедур, риск инфекционных осложнений, развития рубцов, вторичной гипер- и гипопигментации кожи, аллергические реакции, а также невозможность коагуляции сосудов диаметром менее 2 мм ограничивают далее