|
1 2 3 4 5
далее чечного кровотока повышалась, а при выраженной и гиперергической туберкулиновой пробе — снижалась , достигая минимальных показателей (Vps< 23—27 см/с; Ved < 10— 11 см/с). У пациентов с высокой и гиперергической пробой Манту с 2 ТЕ индекс Пурсело (R,) на уровне аа. segmentares и аа. interlobares достигал максимальных величин (> 65—67 и > 63—66 ед. соответственно). Вероятно, в результате вовлечения в патологический процесс капилляров адвентиции артерий мышечного типа отек распространяется не только на паренхиму, но и на стенки чашечек и лоханок почек. Сброс в результате шунтирования приводит к уменьшению объема крови, поступающего к органу. Более информативным оказался анализ корреляции выраженности туберкулиновой аллергии с разностью показателей допплерограмм правой (D) и левой (S) почек (DS ~ D). Показатель разности индексов периферического сопротивления на уровне аа. arcuatae достоверно нарастал при сред-ней степени туберкулиновой аллергии. На уровне a. renalis и аа. interiobares у детей с выраженной и гиперергической туберкулиновой аллергией разница показателей Р, и R, правой и левой почек начинала сокращаться (DР, не более 5 ед.; DR, не более 2 ед.). Разность скоростных показателей допплерограмм парных органов нарастала при величине папулы до 15 мм. При гиперергической туберкулиновой пробе асимметрия этих показателей начинала сглаживаться (рис. 2). Учитывая различия в строении стенок артерий, можно связать этот факт с тем, что, вероятно, при гиперергии в процесс вовлекаются мелкие сосуды, питающие стенки артерий. Это, вызывая отек адвентиции, приводит к сужению просвета артерий. С другой стороны, выраженность туберкулиновой аллергии не только приводит к нарастанию отека паренхимы почки, но и сглаживает различия в поражении парных органов. Напротив, у туберкулинотрицательных пациентов с ТИН (2-я группа) различия индексов периферического сопротивления на уровне аа. arcuatae нарастают значительнее, чем при локации на уровне более крупных сосудов. Таким образом, у инфицированных МБТ детей, помимо общих для всех вариантов ТИН морфологических изменений, имеет место поражение сосудистой системы на уровне капиллярной сети. Скоростные показатели допплерограммы на уровне аа. interiobares и аа. arcuatae повышались при нарастании показателя ППН-Т . Величина индексов периферического сопротивления от этого не зависела. Разница в скоростных показателях допплерограммы правой и левой почек увеличивалась при ППНТ > 0,09 ед. Наиболее значимой она была на уровне аа. arcuatae. Показатель DУрs достигал 7,3 ± 0,72 см/с Разница между показателями индекса Пурсело (R,) правой и левой почек на уровне аа. segmentares при этом достоверно снижалась (г = -0,34 при р < 0,05). Вероятно, повышение показателя ППН-Т сопровождается развитием отека почечной паренхимы, который становится значимым и одинаково выраженным в обеих почках. Выводы Установлена роль скрытой туберкулезной инфекции - заболевания в генезе нарушений почечного кровообращения. Показаны диагностическая значимость ивысокая инфо далее ...
|
