|
1 2 3 4 5 6
далее серийные > 10 < 30 . • статусные > 30. Общее количество = моторные + вокальные. Выводится соотношение моторные/вокальные для уточнения семиотики гиперкинезов. 4. Течение: • транзиторное - полная обратимость гиперкинезов, наблюдение за больным в течение 3 лет; • ремитирующее: снижение до единичных или полный регресс тиков на недели и месяцы; • стационарное; • прогредиентное нарастание симптомов, ремиссии отсутствуют, резистентность к препаратам. 5. Стадии: • дебюта (3-7 лет); • экспрессии симптомов (8-12 лет), наиболее часто обострения заболевания в виде статусных моторновокальных гиперкинезов; • резидуальная (13-15 лет). Критерии синдрома Туретта DSM-1V 1. Генерализованные моторные, один или более вокальные тики, которые присутствуют в картине заболевания, хотя и не обязательно в одно и то же время. 2. Тики возникают много раз в день (обычно сериями), почти ежедневно или периодами в течение одного года и более. 3. Локализация, количество, частота, сложность и тяжесть тиков меняется. 4. Начало заболевания до 21 года. 5. Симптоматика образуется без связи с интоксикацией психоактивными веществами или в результате известных болезней нервной системы, таких как хорея Гентингтона или вирусный энцефалит. Мы выделяем группу больных СТ, у которых имеется доброкачественное течение заболевания с полной ремиссией или регрессом гиперкинезов до единичных после 14-15 лет. Для инфантильной доброкачественной формы СТ характерны: • аутосомно-доминтный тип наследования по мужской линии тиков или «мягкой формы синдрома Туретта»; • дебют в 5-7 лет, течение заболевания с ремиссиями; • самоконтроль гиперкинезов; • отсутствие стойких обсессивно-компульсивных и когнитивных расстройств. Тикозный статус • серийные тики в течение суток • >30-200 за 20 минут • затрудняют самообслуживание • не поддаются самоконтролю • мышечные боли. Нами впервые предложены клинические критерии тикозного статуса (1998) и описаны критерии наследственного СТ: • ранний дебют 3-5 лет, • полиморфизм тиков: ретроколлис, сокращение мышц живота, подпрыгивания и приседания, движения в пальцах рук, • полиморфизм паратиков и ритуалов, • статусные тики, • когнитивные расстройства. Клинические закономерности тикозных гиперкинезов у детей: 1. Стадийность развития. 2. Возрастная зависимость - у 50% больных регресс симптомов после 14 лет. 3. У детей выделена доброкачественная форма СТ без обсессивно-компульсивных расстройств, которая характеризуется регрессом статусныхмоторно-вокальных симптомов к подростковому возрасту Методы обследования Электроэнцефалография Перспективны диагностические технологии с компьютерной обработкой спектров биоритмов мозга и топографическим анализом. Наиболее показательны результаты исследований у больных СТ в тикозном статусе снижается мощность спектров а-ритма в затылочной области, повышается дельта-активность в лобных областях и появляется билатеральный феномен «разряд-тик» из задних, передних и стволовых отделов мозга. Феномен «разряд-тик» представляет собой разряд тетта-дельта в далее ...
|
