1 2 3 4 5 6
далее аз 6 месяцев, никотинамид 10-20 мг 2-3 месяца. Производятся самоподсчет гиперкинезов № 10 ежемесячно, биологическая обратная связь на основе а-ритма (БОС) №8-10 [Буткевич А.В, 2005]. Последний прием антитикозных лекарств должен быть не позже 18 часов. Распространенный тик. Сроки курса - 6-10 месяцев. Стартовая терапия подразумевает использование Пантокальцина 0,75-1,0 мг/сут. или фенибута 0,75-1,0 мг/сут. При отсутствии эффекта переходят на антиконвульсанты или миорелаксанты: • клоназепам 2-4 мг/сут. • карбамазепин 200-400 мг/сут. • ламотриджин с 0,5 мг/кг до 1-1,5 мг/кг медленное титрование в течение месяца • баклофен 40-60 мг/сутки • тизанудин 2-3 мг/сут. показан у больных с гиперкинезами шейно-плечевой зоны и болевым синдромом в мышцах • БОС, надвенная лазеротерапия №8-10. Синдром Туретта. Сроки курса - до 12 месяцев: • галоперидол 1,5-4,5 мг/сут. Механизм действия через Д2 рецепторы, снижается возбудимость фронтальной коры с последующим регулированием тормозных влияний на уровне стриарной системы, предполагается антиоксидантный эффект .* тиапридал 200-300 мг/сут. • пимозид 2-6 мг/сут . Механизм регуляторного действия через Да-рецепторы коры и каналы кальция • рисперидон 0,5-4 мг. Механизм действия через дофаминовые и серотониновые рецепторы • клозапин 100-400 мг/сут. при отсутствии эффекта от других нейролептиков. БОС, надвенная лазеротерапия № 8-10. Отмена антитикозных лекарств проводится в течение месяца с еженедельным снижением 1/4 дозы. В случаях проградиентных форм заболевания проводится многолетняя терапия. Показаниями к терапии когнитивных нарушений являются нарушение внимания, памяти, дислексия, дисграфия, диспраксия. В возрасте от 8 до 14 лет назначают энцефабол в суточной дозе 400-600 мг - 3 раза в день (до 18.00) 2-3 - месяца по 2 курса в год. Обсессивно -компульсивный синдром • Флуоксетин 20 мг 3-6 мес. • Кломипромин 40-60 мг/сут. • самоконтроль или самоподсчет № 10 ежемесячно, обсуждение с врачом результатов. Антиоксидантная терапия: • никотинамид 10-20 мг/сут. 2-3 месяца • надвенная лазеротерапия позволяет добиться снижения дозы нейролептиков в 1,5-2 раза от исходной без обострения гиперкинезов (патент России, 1999). Показаниями для иммуномодулирующей терапии являются: • связь обострений с инфекцией резистентность к нейролептикам • дебют с моторных и вокальных тиков. Используется иммуноглобулин ВВИГ №1-3 в/в капельно 0,3-0,4 г/кг внутривенно капельно. Нейропротекторная терапия включает церебролизин 1,0 на 10 кг веса N10-15 в/м. Возможна комбинация с тиаприд 100-200 мг/сут., клоназепамом 1-2 мг/сут. Отмена антитикозной терапии проводится в течение месяца, снижая четверть дозы^женедельно, в комплексе с антиоксидантной терапией Исамоподсчетом. Самоподсчет проводится пациентом ежемесячно по 10 сеансов в течение 20 минут. Исходы заболевания Благоприятный прогноз для локальных тиков - в 90% случаев, для распространенных тиков в 50% наблюдений, у 30% больных СТ. По мере регресса гиперкинезов нормализуются вегетативные расстройства, далее ...