|
1 2 3 4 5 6
далее ного самочувствия, отсутствия всех симптомов заболевание начинается вновь, стоит ли рассматривать это как рецидив или это новый эпизод заболевания, склонного к повторению? Ведь насморк, грипп, диарея и т.д. тоже бывают не один раз в течение жизни. Часто пациентка на приеме заявляет, что лечилась неоднократно, но лечение было неэффективным. При расспросе выясняется, что симптомы заболевания исчезали на второй-третий день от начала лечения и неуспехом лечения она считает рецидив заболевания через какой-то промежуток времени. Это - недоработка лечащего врача. Существует множество лекарств для лечения кандидоза вообще и вульвовагинального, в частности [6,8]: - антибиотики (нистатин, пимафуцин, леворин, амфотерицин В); - производные имидазола (клотримазол, кетоконазол, миконазол, эконазол); - производные триазола (флуконазол, итраконазол); - комбинированные препараты (неомицин + полимиксин В + нистатин); - другие препараты (нитрофунгин и др.). Кроме того, независимо от химического строения все препараты делятся на местные - локальные, применяемые внутривлагалищно, и системные, принимаемые перорально Если для лечения кандидоза кишечника и других внутренних органов применяются исключительно препараты системного действия, то для лечения КВВ возможно и эффективно использование местных лекарств в виде кремов, влагалищных таблеток или свечей. Ряд авторов отдает предпочтение системным препаратам, считая местные препараты не только менее эффективными, но и менее эстетичными, неудобными для использования пациенткой, так как могут затруднять половую жизнь в дни их использования, а также, вытекая из влагалища, пачкать белье [2,5] Прежде всего следует помнить, что действие системных лекарств проявляется медленнее, чем местных, и дискомфорт исчезает, как правило, через 2-3 дня, тогда как при использовании местйых лекарств - уже в первые сутки и даже часы лечения. Исследование В.П. Прилепской показали, что неприятные симптомы КВВ в первые сутки после приема одной таблетки флуконазола исчезли у 73% пациенток, а через 6 дней у 18,4% женщин при микробиологическом исследовании вновь выявили С. albicans. Им была назначена вторая таблетка дифлюкана, после чего эффект был достигнут у 94,7% женщин [б]. Кстати, вопрос, что является основной целью лечения КВВ - клиническое излечение или бактериологическое, остается открытым К отрицательным качествам местных лекарств относят также необходимость более длительной терапии (7-14 дней), что осложняет личную жизнь пациентки [5]. но в последнее время длительность местной терапии сократили до 1-3 дней - за счет увеличения дозы лечебного препарата в одной влагалищной таблетке или свече, но и здесь сторонники системной терапии нашли недостатки. По их мнению, большие дозы лекарств приводят к раздражению слизистой влагалища. Внимательные практикующие врачи, между тем, давно отметили, что и при прежних «низких» дозах по мере увеличения длительности лечения увеличивалась частота раздражения слизистой уже при отсутствии клиничес далее ...
|
