|
1 2 3 4 5
Введение: Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) встречается у 10% мужчин в возрасте 80 лет и у почти 33% мужчин в возрасте 89 лет [15]. На развитие ОЗМ оказывают влияние многие факторы, препятствующие нормальному потоку мочи, в том числе - механическая обструкция (стриктура уретры), динамическая обструкция, вследствие повышенного мышечного тонуса;
нарушение иннервации стенки мочевого пузыря (возможно и как результат лекарственной терапии), перерастяжение мочевого пузыря (например, вследствие анестезии) I4]. Однако наиболее часто ОЗМ осложняет течение доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП). Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют об увеличении риска развития ОЗМ (почти в 3-4 раза) как в связи с увеличением объема остаточной мочи (>50 ml), так и с показателями простат-специфического антигена (ПСА > 4 ng/ml) [9]. Риск развития ОЗМ также связывают с увеличением возраста и выраженностью симптомов нарушения мочеиспускания по различным опросникам (IPSS, AUA, Boyarsky) [6]. В таблице 1 приведены факторы риска развития ОЗМ вследствие ДГП [15].
Эти факторы отражают комбинированный эффект, связанный с ДГП и возрастными изменениями в мочевом пузыре, и должны быть учтены при лечении и наблюдении пациентов после первого эпизода ОЗМ.
В таблице 2 указаны наиболее частые причины ОЗМ [4]. В США и Великобритании ОЗМ в 20-42% случаев является причиной трансуретральной резекции простаты [10,19]. Оперативное лечение ДГП становится большой экономической проблемой даже в высокоразвитых странах. В 2000 году средняя стоимость операции по поводу ДГП, включая лечение осложнений была около 5000 $ на 1 операцию в США. По нашим расчетам, затраты на оперативное лечение одного пациента с ДГПЖ
и лечение осложнений в течение первого года после операции равны в среднем 38500 рублей. С увеличением числа пожилых пациентов в популяции в развитых странах, затраты на операции становятся значительными для трети плательщиков [16].
Известно, что оперативное вмешательство, произведенное на фоне ОЗМ, сопровождается большим риском развития интраоперационных осложнений (относительный риск развития по сравнению с плановым оперативным вмешательством = 1,8), необходимостью переливания крови (2,5), послеоперационными осложнениями (1,6), летальными исходами (3,3) [13,19]. Одним из основных лечебных мероприятий, применяющихся для разрешения ОЗМ является катетеризация мочевого пузыря - быстрый и эффективный способ эвакуации мочи из мочевого пузыря. Некоторые авторы после катетеризации мочевого пузыря пациентов с ОЗМ/ДГП отправляли домой с уретральным катетером. Очевидно, что у пациентов с длительной постоянной катетеризацией мочевого пузыря повышается риск бактериальной колонизации мочевых путей с возможным развитием инфекционно-воспалительных процессов в мочевых путях, гипертермии, острого пиелонефрита и бактериемии. Наиболее приемлемым путем избежать осложнений, связанных с катетеризацией мочевого пузыря после эпизода ОЗМ, является применение тактики наблюдения вс далее
|
