|
1 2 3 4 5
далее снижение ЗОА). А это признаки, сопровождающие миопию. Однако, несмотря на это, эмметропы-ваготоники каким-то образом удерживают эмметропическую рефракцию и миопизации не происходит. Поэтому можно думать, что эмметропия ваготоника обязана активной работе аккомодации вдаль. Кроме того, результаты исследования показывают, что в целом у пациентов с близорукостью имеется снижениезапаса относительной аккомодации, характеризующего состояние цилиарной мышцы, что подтверждает роль ослабленной аккомодации в возникновении миопии. Исследование функции аккомодационного аппарата глаза в зависимости от тонуса ВНС показало, что у миопов с преобладанием парасимпатического отдела наблюдается снижение запаса относительной аккомодации, объёма абсолютной аккомодации и приближение к глазу дальнейшей точки ясного зрения по сравнению с пациентами с нормо- и симпатикотонией. Такая ситуация может свидетельствовать о "спазме" аккомодации. Однако после циклоплегии мы в большинстве случаев (82,7%) его не обнаружили. Наличие "спазма" было выявлено лишь в 17,3% наблюдений и его величина не превышала 0,75-1,25 дптр. Такие цифры динамической рефракции принято называть привычным тонусом аккомодации. Причём известно, что величина привычного тонуса может доходить до 1,0 дптр. Кроме того, при низком ЗОА (-1,11 дптр) с точки зрения концепции о наличии "спазма" аккомодации, степень миопической рефракции должна соответствовать степени снижения ЗОА, но этого не происходит, т.е. наблюдается несоответствие степени снижения ЗОА и степени миопической рефракции. Между тем, усиление рефракции эмметропа до слабой миопической вполне может быть связано не только с переходом избыточного тонуса аккомодации вблизь в миопическую рефракцию под действием парасимпатического отдела ВНС, но и с не реализацией аккомодации вдаль под влиянием симпатической нервной системы. Причём известно, что объём активной аккомодации вдаль как раз и находится в диапазоне 0,5-1,0 дптр. Для оценки степени влияния симпатической ВНС на аккомодационную функцию глаза вдаль 28 (55 глаз) пациентам с миопией был назначен симпатомиметик Ирифрин 2,5%. Ирифрин 2,5% является а-адреномиметиком и содержит в 1 мл 25 мг фенилэфрина гидрохлорида и 0,1 мг бензалкония хлорида; он легко проникает в ткани глаза и не оказывает системного действия. Препарат был одобрен к применению фармакологическим комитетом Минздрава России 12.07.2001 (регистр, удостоверение П № 013268/01-2001 от 02.08.2001 г.) и назначался в виде инсталляций 2 раза в день (днём и за 30 минут до сна) в течение 10-12 дней. Эффективность лечения оценивалась по результатам визометрии, субъективного определения рефракции и измерения показателей аккомодационной функции: ближайшая и дальнейшая точки ясного зрения, абсолютный и относительный объёмы аккомодации. В целом после применения препарата отмечалось достоверное (р<0,05) изменение следующих показателей: повышалась острота зрения, уменьшалась сила отрицательного сферического стекла, увеличивался ЗОА, отодвигалась от глаза дальн далее ...
|
