1 2 3 4 5
далее ью оперативного лечения ДГП следует считать не только устранение ИВО, но и избавление пациента от СНМП. Следовательно, своевременное определение наличия и степени инфравезикальной обструкции и ее взаимосвязи с функциональными нарушениями детрузора является наиболее важным критерием при выборе метода лечения больного ДГП.
Предоперационное обследование больного ДГП включает в себя сбор анамнеза, заполнение больным анкеты IPSS (международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты), пальцевое ректальное исследование, определение уровня простатоспецифического антигена, трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование, урофлоуметрию, клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. При необходимости выполняется комбинированное уродинамическое исследование, уретрография, экскреторная урография.
Симптомы нижних мочевых путей
Оценка выраженности симптомов является важной при определении показаний к оперативному лечению. В настоящее время международным стандартом стала шкала оценки симптомов IPSS. через использование IPSS симптомы разделяют на три категории: легкие - 0-7 баллов, средние - 8-19 баллов, тяжелые - 20-35. Многочисленные исследования показали, что такие параметры, как максимальная скорость потока мочи, объем остаточной мочи, объем простаты, степень инфравезикальной обструкции, слабо коррелировали сданными IPSS [6,7]. Поэтому показания к оперативному лечению не могут быть установлены только на основании оценки СНМП. Однако IPSS хорошо отражает влияние заболевания на качество жизни больного.
Измерение уровня креатинина
ДГП может вызывать расширение верхних мочевых путей и нарушение функции почек. У больных, перенес-ших оперативное вмешательство по поводу ДГП, в 15-30% случаев наблюдалась азотемия. Проведенные исследования показали, что у больных ДГП, имеющих СНМП и компенсированное мочеиспускание, риск развития почечной недостаточности - менее 1% [8]. Альтернативой исследования уровня креатинина может являться ультразвуковое исследование верхних мочевых путей. Общий анализ мочи Несмотря на то, что наиболее частой причиной СНМП является ДГП, их также может вызывать инфекция нижних мочевых путей, рак мочевого пузыря, рак простаты. Анатомические особенности простаты Ряд крупномасштабных исследований продемонстрировал слабые корреляции между объемом простаты и ИВО. ИВО была выявлена у 90% мужчин с объемом простаты более 80 см3, а при объеме менее 40 см3, только у 32% обследованных [9,10]. Тем не менее при объемах простаты между 30-60 см3 использование только данного параметра не может служить достоверной оценкой ИВО. Следует особо отметить, что в ряде случаев развитие доброкачественной гиперплазии происходит с распространением узлов (средней доли простаты) в просвет мочевого пузыря. При наличии внутрипузырного роста клиническая картина ДГП характеризуется неблагоприятным течением и сопровождается быстрым нарастанием обструктивных проявлений и ранним вовлечением в патологический процесс верхних мо далее ...