|
1 2 3 4 5
далее ством точно выявляющим ИВО, продолжаются дискуссии о его роли в прогнозе результатов оперативного лечения. Исследование, проведенное на нашей кафедре, показало, что выполнение комбинированного уродинамического исследования позволяет определить причины СНМП, улучшить отбор больных для оперативного вмешательства. Исследование «давление/поток» рекомендовано выполнять перед оперативным вмешательством больным моложе 50 лет; больным старше 80 лет; при объеме остаточной мочи >300 мл; подозрении на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря; больным, которым планируется повторное оперативное вмешательство, и больным, перенесшим оперативное вмешательство на органах области таза. [13] Абсолютные показания к оперативному вмешательству Наиболее частым показанием к оперативному вмешательству являются выраженные СНМП, рефрактерные к медикаментозной терапии. Следующие осложнения ДГП являются абсолютными показаниями к оперативному вмешательству. Острая задержка мочеиспускания Острая задержка мочеиспускания является частым поводом для хирургического лечения, особенно в техслучаях, когда периодическая катетеризация в сочетании с приемом а-блокаторов не приводит к восстановлению мочеиспускания. Следует рекомендовать хирургическое лечение больным с повторными острыми задержками мочеиспускания даже в тех случаях, когда они легко устраняются однократными катетеризациями. Нарушение уродинамики верхних мочевых путей и нарушение функции почек Если нарушение обусловлено наличием хронической задержки мочи и сопровождается признаками почечной недостаточности, то на первом этапе лечения рекомендуется дренировать мочевой пузырь в течение 1-3 месяцев для восстановления функции почек, а затем выполнить оперативное вмешательство. Однако при сдавлении мочеточников в нижней трети, вызванном ретротригональным ростом аденоматозных узлов, дренирование мочевого пузыря может быть неэффективным, в связи с чем показания для удаления гиперплазии предстательной железы должны ставиться как можно раньше. Рецидивирующая инфекция нижних мочевых путей Эта группа включает в себя больных, страдающих периодическими обострениями воспалительного процесса в мочевых путях, трудно поддающегося консервативному лечению. Нередко такие воспалительные процессы осложняются возникновением фосфатных камней, что делает оперативное лечение неизбежным. Камни мочевого пузыря Появление камней в мочевом пузыре в большинстве случаев является следствием ИВО. Чаще всего камни состоят из мочевой кислоты. После устранения препятствий к оттоку мочи при сохранившейся биохимической ситуации камни не образуются, так как кристаллы мочевой кислоты удаляются при мочеиспускании. Макрогематурия У некоторых больных ДГП периодически возникают эпизоды макрогематурии с образованием сгустков крови и нередко с тампонадой мочевого пузыря этими сгустками. В большинстве случаев с таким осложнением удается справиться посредством эвакуации сгустков и коагуляции кровоточащих сосудов. Обсуждение Дискуссии о выборе оперативной или консервативной т далее ...
|
