|
1 2 3 4 5
далее ерона у и ФНОа), уменьшается Т-зависимый синтез антител В-клетками (8). Эффективность аравы продемонстрирована в ряде зарубежных (10) и отечественных (6) исследований. В данной статье нами оценены возможности лечения аравой пожилых больных РА. Арава была назначена 33 больным активным РА в возрасте старше 50 лет. Клиническая характеристика больных представлена в табл. 1. Средний возраст пациентов составил 61,03 ± 8,17 года (М±б), при этом 15 (46%) больных были в возрасте до 60 лет, 11 (33%) — до 70 лет и 7 (21 %) — старше 70 лет. Длительность РА до 12 мес отмечалась у 3 больных, от 1 года до 3 лет — у 7, от 4 до 6 лет — у 7, от 7 до 10 лет — у 8 и более 10 лет — у 8 больных. Серопозитивными по ревматоидному фактору (РФ) были 88% больных. Активность заболевания, оцениваемая по критериям Европейской антиревматической лиги — EULAR (по индексу активности болезни — DAS), соответствовала высокой степени у 75%. У 88% больных выявлены рентгенологические признаки эрозивного артрита. Большинство пациентов были отнесены к III ФК опорно-двигательного аппарата (по критериям Американского колледжа ревматологов — ACR, 1991). Внесуставные проявления РА к началу терапии отмечались у 21 (64%) пациента. Общеконституциональные проявления были у 55% больных и клинически проявлялись лихорадкой (6), анемией (18), лимфаденопатией (11). Системные проявления РА к началу терапии у 48% больных включали: ревматоидные узелки (5), проявления васкулита в виде полинейропатии (12), пальмарной эритемы (3), эритемы в области нижней трети голеней (3), язвы голени (1), сетчатого ливедо (1 больная с криопреципитинемией), признаков сухого плеврита (1). Сопутствующая патология органов пищеварения наблюдалась у 14 пациентов: анамнез язвенной болезни желудка (у 3) или двенадцатиперстной кишки (у 4); эрозивного гастрита (у 2); у 6 больных выявлялись клинические и УЗ-признаки желчнокаменной болезни и хронического холецистита. Самой частой патологией мочеполовой сферы была мочекаменная болезнь (у 10). У 5 больных выявлялись заболевания женских половых органов: миома матки (у 4) и эндометриоз (у 1). У 2 пациентов был хронический простой бронхит вне обострения, у 1 —бронхоэктатическая болезнь, в анамнезе у 1 пациентки инфильтративный туберкулез. У 13 больных отмечалась артериальная гипертензия. Эффект терапии оценивали через 1, 4, 6 и 12 мес по динамике количественных параметров, отражающих выраженность клинических проявлений суставного синдрома: суставной индекс Ричи (53 сустава), число воспаленных (ЧВС) и болезненных (ЧБС) суставов, выраженность болей в суставах при движении по оценке с применением 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Вычисляли рекомендованные EULAR индексы активности болезни (DAS) в различной модификации (DAS4 и DAS28). Оценивали эффективность терапии по критериям EULAR и ACR. Регистрировали наличие и выраженность системных проявлений с использованием клинических и инструментальных методов. Лабораторные исследования включали определение СОЭ (метод Панченкова), далее ...
|
