|
1 2 3 4 5
далее — соответственно еще у 22 и 18% пациентов. Таким образом, у 1/3 больных пожилого возраста с довольно большой длительностью РА и неэффективностью предыдущей базисной терапии применение аравы позволило через 6 мес надежно контролировать активность воспаления (достижение ремиссии и минимальная активность РА); через 12 мес такой контроль достигнут у 45% больных. Лефлуномид достоверно снижал уровень РФ. К началу исследования титры РФ 1:320 отмечались у 15 (49%) больных, через 1 мес терапии — у 9 (31%), через 4 мес — у 6 (23%) больных. При длительности лечения 6 мес и более РФ у 75% пациентов регистрировался в низких титрах, а у 25% больных не определялся в сыворотке крови. Лечение аравой позволило купировать или уменьшить выраженность практически всех внесуставных проявлений. Наиболее обратимыми оказались общеконституциональные проявления (лихорадка, анемия, лимфоаденопатия), а также сухой плеврит. Через 1 мес терапии у больных значительно регрессировали полинейропатия и васкулит, В дальнейшем позитивная динамика внесуставных проявлений нарастала, и к 12 мес лечения они сохранялись лишь у 5 больных: ревматоидные узелки (2), лимфоаденопатия (1), нейропатия (2), остаточные проявления кожного васкулита (4). . Базисный эффект аравы и у пожилых больных проявился в замедлении темпов или остановке деструкции суставов (см. рисунок). Уже через 6 мес лечения увеличения числа эрозий в суставах кистей и стоп не отмечалось у 43% больных, через 12 мес — у 44%, а через 18 мес случаев появления новых костных эрозий вообще не было. В первые 6 мес лечения аравой максимальный прирост эрозий (от 6 до 11) отмечен при отсутствии эффекта у 3 больных. К концу лечения Кэ соответствовал низкому темпу прогрессирования. Переносимость аравы у пожилых была удовлетворительной, хотя и несколько хуже, чем у больных моложе 50 лет. Различные нетяжелые побочные реакции, не всегда связанные с приемом аравы, отмечались у 29 (89%)больных. Характерные для аравы симптомы непереносимости чаще развивались именно у пожилых больных (табл. 5): аллергические кожные проявления (зуд, реже с сыпью) — у 67%, нарушения функции ЖКТ (диарея, метеоризм, тошнота) — у 48% больных, В группе пожилых мы были вынуждены отменить араву у 6 больных из-за стойкого кожного зуда (у 3 из них в анамнезе были аллергические реакции на другие базисные препараты) и у 1 — из-за рецидивирующей диареи средней интенсивности. У 4 пожилых больных более чем в 1,5 раза возросла концентрация аминотрансафераз, щелочной фосфатазы, у-глютамилтранспептидазы, однако эти явления проходили самостоятельно и не потребовали прекращения лечения. Повышенное выпадение волос чаще отмечалось у лиц молодого возраста (соответственно у 41 и 15%), при уменьшении дозы или перерыве в лечении на 3—4 нед оно прекращалось и при возобновлении лечения не рецидивировало. Гриппоподобный синдром (с периодами недомогания, ознобом, субфебрильной температурой, миалгиями и усилением болей в суставах), связанный с приемом препарата, развился только у 3 пожилых боль далее ...
|
