1 2 3 4 5
далее наличие С-реактивного белка — СРБ (метод радиальной иммунодиффузии), РФ (метод латекс-агглютинации), биохимические и клинические анализы крови и мочи для контроля переносимости препарата. Прогрессирование деструкции в мелких суставах кистей и стоп оценивалось через каждые 6 мес терапии по модифицированному нами (1) методу Sharp с подсчетом количества эрозий в суставах кистей и стоп. Для оценки темпов рентгенологического прогрессирования вычислялся коэффициент прогрессирования эрозивно-деструктивного процесса (Кэ). Араву назначали по стандартной схеме: первые 3 дня по 100 мг/сут, далее по 20 мг/сут. При появлении у некоторых больных реакций непереносимости дозу временно уменьшали до 10 мг/сут. Применение аравы у пожилых больных позволило добиться клинического эффекта уже в 1-й месяц лечения: достоверно уменьшились все показатели суставного синдрома; достигнутый эффект усиливался через 4 и 6 мес и сохранялся через 12 мес терапии (табл.2). При сравнении быстроты развития и выраженности эффекта аравы у пожилых со всей группой (50 больных) принципиальных различий не отмечено, хотя в 1-й месяц терапии эффект был несколько меньше выражен у пожилых (табл. 3). Тем не менее через 4 нед лечения изменился только показатель ЧВС (примерно на 20%), а динамика остальных параметров суставного синдрома приближалась к умеренному эффекту по критериям ACR. Влияние препарата на лабораторные показатели активности РА в данной группе выразилось в значительном снижении через 1 мес уровня СРБ (с 2,74±2,47 до 1,62±2,01 мг%; р=0,017); через 4 мес лечения этот показатель достиг нормальных значений (1.01±1,62мг%) и сохранялся на этом уровне через 6 и 12 мес (соответственно I,07±1,22 и 0,5±0,73 мг%). Отметим, что на разных этапах. лечения (через 1, 4 и 6 мес) была обнаружена достоверная корреляция уровня СРБ с активностью PA (DAS28). Это еще раз подтверждает, что концентрация СРБ лучше, чем СОЭ, отражает активность воспаления при РА (3). Достоверного изменения СОЭ в указанные сроки у пожилых больных не отмечалось, а к 12 мес терапии СОЭ понизилась в среднем по группе с 34,33± 13,32 до 31,40 ± II,27 мм/ч, не достигнув нормы. Ранее мы сообщали, что степень снижения СОЭ на фоне применения аравы явно запаздывает: в группе больных разного возраста мы не отметили положительной динамики этого показателя через полгода терапии, а уровень СРБ через 1 мес уменьшился вдвое (6). Общая активность РА у пожилых по критериям EULAR быстро и достоверно снижалась: уже через 1 мес лечения по DAS28—до умеренной (4,90±0,93; р<0,001)ик4мес лечения по DAS4 — до 3,75±0,84 (р<0,001). Через 12 мес активность достигла минимальной по DAS4 (2,25±0,69) и приблизилась к низкой — по DAS28 (3,52±1,31). Эффект лечения (табл. 4) через 1 мес терапии можно было оценить как удовлетворительный и хороший более чем у 1/3 больных, к 4— 6 мес — у 70—87%, к 12 мес — у 75% пациентов. По критериям EULAR клинико-лабораторная ремиссия через 6 мес терапии отмечалась у 12% больных и через 12 мес — у 27%, а низкая активность РА далее ...