|
1 2 3 4 5
далее использоваться в амбулаторной работе. Прогностические факторы, относящиеся к опухоли Среди факторов прогноза, относящихся к этой подгруппе, первым в клинических исследованиях стали оценивать влияние анатомической распространенности опухоли на течение и исход заболевания. Еще в 1905 г. Steinthal опубликовал работу по классификации распространенности рака молочной железы и ее связи с продолжительностью жизни большой. Дальнейшие исследования в этой области привели к созданию Международной классификации рака по системе TNM, первые публикации которой появились в 1957 г. За истекшее время данная классификация многократно изменялась, дополнялась новыми данными, стала единой классификацией Американского объединенного противоракового комитета, Международного противоракового союза и Международной федерации акушеров и гинекологов. Данная классификация включает в себя следующие прогностические факторы опухоли: анатомическое распространение, оцениваемое как при клиническом обследовании, так и при патоморфологическом исследовании (Т - распространенность первичной опухоли; N — оценка состояния регионарных лимфатических узлов; М — наличие или отсутствие отдаленных метастазов). Другим важным прогностическим фактором, учитываемым в данной классификации, является морфологическое строение и степень дифференцировки опухоли, влияние которых хорошо изучено при большинстве злокачественных опухолей различных локализаций. На прогноз оказывают влияние и другие морфологические особенности роста опухоли: папиллярный по сравнению с солидным, решетчатый по сравнению с табулярным и солидным. В последние годы начали учитываться и такие прогностические факторы опухоли, как масса опухоли, число пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов, вовлечение в опухоль специфических органов, наличие периневральной инвазии, инвазии кровеносных или лимфатических сосудов, многофокусность, уровень эстроген- и прогестерон-рецепторов, экспрессия онкогенов, экспрессия антигенов пролиферации и другие молекулярные и генетические маркеры. Традиционно экспрессия онкобел.ков рассматривалась как опухолевый маркер (PSA, СЕА), отражающий специфичность опухоли, однако без возможности характеризовать ее поведение. Последние данные о биологии рака высветили прогностическую роль онкобелков как продуктов генов, имеющих функциональную ценность в определении причин и торможении развития рака (ras, src, с-мус, р53, pRb), апоптоза опухолевых клеток (the bcl-2/bax и caspase семейных белков), нормального и ненормального контроля за клеточным циклом (р53, pRb, циклины, ингибиторы циклин-зависимых киназ — р21/р27/р16, PCNA, Ki67) и, наконец, развития опухолевых метастазов и ангиогенеза (TIMP-1/2, СД44, EGF, FGP, ингибиторы ангиогенеза и т. д.). Отмечается развитие и молекулярной диагностики, включающей применение микроанализаторов ДНК, флюоресцентную проточную цитометрию и иммуногистохимические анализы, хромосомные анализы, включая спектральное кариотипирование и сравнительную геномную гибридизацию (SK-Y, CG далее ...
|
