1 2 3 4 5
далее ых опухолях. Пол больного менее четко определяется как фактор прогноза, но выживаемость у мужчин хуже, чем у женщин при лимфогранулематозе, меланоме кожи и некоторых других злокачественных новообразованиях. Влияние расовой принадлежности больного изучено мало, однако у негров выживаемость при раке предстательной железы хуже, чем у жителей Кавказа. Общий статус больного является важным прогностическим фактором при ряде злокачественных опухолей, особенно при распространенных процессах, требующих применения химиотерапии (рак легкого, мочевого пузыря). Общий статус может зависеть от влияния опухоли на больного, в этом случае он может рассматриваться как фактор прогноза, связанный с опухолью, а в пожилом возрасте, особенно при наличии сопутствующей патологии — фактор, относящийся к больному. Потеря массы тела, снижение уровня гемоглобина и белков сыворотки отмечается при ряде локализаций злокачественных опухолей и ухудшает прогноз заболевания. Менее четко определена роль клинических проявлений болезни до начала лечения (симптоматика, тяжесть заболевания, скорость прогрессирования, сопутствующая патология) в исходе заболевания. Прогностические факторы, связанные с внешним влиянием Эта группа прогностических факторов изучена, пожалуй, меньше, чем другие. Многочисленные факторы внешнего воздействия могут оказывать влияние на исход заболевания как у отдельного больного, так и на популяцию больных. Среди этих факторов выделяют: факторы, связанные с врачом; факторы, характеризующие систему медицинского обслуживания; наконец, факторы, характеризующие общество. Врачебные факторы. Выбор лечебной тактики у каждого конкретного больного оказывает существенное влияние на исход заболевания. Неправильно назначенное врачом лечение может вызвать сильную токсичность, ухудшить качество жизни больного, способствовать потере контроля над болезнью, ускорить смертельный исход. В ряде публикаций проводится непосредственная параллель между квалификацией врача и исходом заболевания. Результаты экспертизы качества выполняемых врачебных процедур являются прогностическим фактором исхода заболевания. Приводится все больше данных о том, что в неспециализированных медицинских учреждениях, в которых проводится лечение онкологических больных не очень часто, они не получают адекватного лечения, а выживаемость при этом значительно уменьшается. Эти данные были подтверждены анализом результатов нескольких исследований, проведенных в различных странах Европы по лечению распространенных герминагенных опухолей яичек, а также различием исхода лечения по программе SEER и архивных данных группы экспертов Memorial Hospital. Очень много публикаций на тему более высоких результатов лечения онкологических больных в специализированных центрах. Система медицинского обслуживания (факторы влияния). В этом разделе наибольшее влияние имеет, пожалуй, возраст больного. Хотя более '/3 случаев рака диагностируется у лиц старше 75 лет, эта группа пациентов обследуется обычно менее тщательно и получает меньше далее ...