|
1 2 3 4 5
далее H). Эти новые технологии позволяют повысить наши возможности в точном определении генетической информации, относящейся к минимальной опухоли, агрессивности роста опухолевых клеток, ответа опухолевых клеток на разрушение ДНК или иммунотерапию и в определении потенции опухоли к метастазированию. Хотя возможности этих белков зависят от амбулаторной ситуации, их прогностическая польза распространяется на 3 главные области: 1) предсказание наличия скрытого онкологического процесса и необходимости применения дополнительного лечения, 2) предсказание характера болезни и выживаемости больного, 3) молекулярное предсказание ответа опухоли на лечение. В первой прогностической категории решается вопрос о необходимости дополнительного лечения, для назначения которого требуется точное определение наличия скрытых метастазов. Например, адъювантная химиотерапия может назначаться на основании неблагоприятного прогноза, связанного с экспрессией мутированного гена-супрессора р53, измененной экспрессии р27 — ингибитора циклин-киназы или измененного апоптоз-связанного bcl-2/bax у больной раком молочной железы в пременопаузальном периоде при отсутствии метастазов в лимфатических узлах. Во второй категории измененная экспрессия комбинации белков может предсказать особенности течения болезни, свободный от болезни период или выживаемость. Известно, что опухоли, подвергающиеся многоступенчатой опухолевой прогрессии, ассоциируются со специфическими изменениями в онкогенах (ras, src) и опухоль-супрессорных генах (АРС, ДСС, р53). Данные генетические исследования имеют прогностическое значение при раке мочевого пузыря, предстательной железы и толстой кишки и ассоциируются с уменьшением выживаемости. Большинство исследователей сейчас согласны, что накопление многих изменений формирует «генетическую совокупность», которая определяет общее клиническое поведение опухоли и может использоваться клиницистами с целью повышения выживаемости. Наконец, предсказание ответа опухоли на проведенное лечение через использование молекулярных биомаркеров является основанием для новых подходов к лечению и индивидуализации лечения злокачественных опухолей.Прогностические факторы, относящиеся к больному В эту группу входят клинические факторы, присутствующие у больного и не связанные непосредственно с наличием злокачественной опухоли, но могущие вмешиваться в ее поведение или влиять на характер лечения, а соответственно и на исход заболевания. К таким факторам относятся возраст, пол, расовая принадлежность, генетическая предрасположенность, иммунологический статус, общий статус больного, сопутствующие заболевания. Влияние многих прогностических факторов этой группы до сих пор подробно не изучено. также необходимо отметить , установлено, что возраст больного и его общий статус являются важными независимыми факторами прогноза, однако механизм их влияния на исход заболевания до конца не ясен. Более пожилые люди имеют худшую выживаемость при лимфогранулематозе, лимфомах, глиобластоме, раке яичников и многих других злокачественн далее ...
|
