1 2 3 4 5 6 7
далее льных случаях (сохранные пациенты с выраженным болевым синдромом, доказанным локальным рецидивом и уровнем СА 19-9 не более 5000 ЕД/мл), так как, по нашим наблюдениям и данным литературы, локального рецидива после ГПДР практически не бывает [11J. С 1995 г. этим больным нами проводилась химиотерапия с лучшим эффектом, чем ЛТ. Результаты ЛТ в сравнении с исходами после хирургических вмешательств в зависимости от стадии РПЖ и объема операции представлены в табл. 3. Из данных табл. 3 следует, что медиана выживаемости в группе с ЛТ оказалась достоверно большей, чем в контрольной группе. В частности, облучение больных резектабельным раком тела и хвоста ПЖ позволило увеличить медиану выживаемости до 6,5 месяцев, по сравнению с 4,0 месяцами после ДРПЖ. ЛТ местнораспространенного рака тела и хвоста ПЖ также оказалась эффективной — медиана выживаемости при этом составила 7,3 месяца (в контрольной группе — 2,2 месяца). При левосторонней локализации опухоли лучшие отдаленные результаты получены при проведении ЛТ: они более чем в 2 раза превосходят результаты резекции. Поэтому можно считать, что последняя вряд ли целесообразна при раке тела и хвоста, если опухоль прорастает капсулу ПЖ. Несмотря на низкую радиочувствительность РПЖ, применение ЛТ целесообразно, так как оно достоверно улучшает выживаемость во всей группе. Результаты наших исследований согласуются с данными других авторов [1, 2]. Лучших показателей удается добиться, однако, при сочетании интраоперационного и послеоперационного облучения, так как это позволяет повысить суммарную общую дозу до 70-80 Гр [8]. Дополнительно был проведен сравнительный анализ в группах больных, получавших ЛТ и ХЛТ. По полу, возрасту, стадии заболевания больные в этих группах не отличались. Медиана выживаемости у больных, получавших только ЛТ (34 пациента), составила 6,8 месяца, а в группе больных, которым дополнительно вводили 5-ФУ (29 пациентов), — 9,4 месяца (р<0,05). Однако при проведении химиолучевой терапии пациенты тяжелее переносили лечение: тошнота и рвота отмечались в 16 и 12 случаях, диарея — соответственно в 5 и 1, лейкопения — в 13 и 6, похудание более чем на 5 кг — в 16 и 11. Резюмируя положение дел, отметим, что основной проблемой ЛТ РПЖ является локальное прогрессирование опухоли и развитие отдаленных метастазов. На основании собственного опыта и данных литературы мы пришли к выводу о том, что после окончания ЛТ необходимо проведение химиотерапии [5, 7, 8, 10]. Комбинированное лечение РПЖ позволяет существенно увеличить выживаемость больных. Вместе с тем, при рецидиве после ГПДР ЛТ неэффективна, по-видимому, из-за наличия недиагностируемых отдаленных метастазов. ЛТ убольных после паллиативных операций достоверно увеличивает медиану выживаемости. Резекции опухолей тела и хвоста ПЖ возможны в редких случаях, так как на момент выявления эти новообразования, как правило, нерезектабельны, а операция не увеличивает выживаемость больных. Вместе с тем, ЛТ существенно улучшает данный показатель по сравнению с прим далее ...