К сожалению, пока не существует этиотропных средств борьбы со многими вирусными инфекциями. Кроме того, даже при наличии таковых, они противопоказаны во время беременности. Еще недавно при заражении беременной женщины ветряной оспой или гриппом беременность прерывалась по абсолютным показаниям, При частых обострениях генитального герпеса либо выявлении антител класса IgM к ЦМВ на ранних сроках беременности также рекомендовалось ее прерывание. Однако в настоящее время появились возможности пролонгировать беременность и предотвратить повреждение плода у таких больных путем влияния на патогенетические механизмы действия вирусов. В подобных случаях можно улучшить состояние фетоплацентарного кровотока (ФПК), воздействуя на систему гемостаза. Ее исследование у беременных с вирусными инфекциями имеет исключительное значение для выявления тромбофилических осложнений и их профилактики

Состояние системы гемостаза необходимо контролировать с самых ранних сроков беременности, Общая интенсивность агрегации тромбоцитов (с аденозиндифосфатом, коллагеном, адреналином) не должна превышать 30—45%, При агрегации более 50% показано применение антиагрегантов, чаще всего — аспирина в дозе 50—100 мг/сут. Аспирин угнетает активность циклооксигеназы и таким образом подавляет синтез тромбоксана А2. Он является также мощным индуктором синтеза цитокинов (например, ИЛ 3), усиливающих имплантацию и развитие эмбриона (2)

Из антиагрегантов рекомендуются также курантил в дозе 150—225 мг/сут или теоникол в дозе 0,1—0,7 мг 3 роза в сутки. При наличии стойкой гиперагрегации, тромборезистентности к антиогрегонтам рекомендуется вводить реополиглюкин внутривенно капельно по 400,0 мг курсами 3—5 раз. Контроль гемостаза должен проводиться 1 раз в 2 нед

Гиперкоагуляция в сочетании с признаками ДВСсиндрома — прямое показание к назначению гепаринотерапии. Низкомолекулярные гепарины (НМГ) практически лишены побочных эффектов гепарина и обладают большей по сравнению с нефракционированным гепарином противотромботической активностью (2, 8, 14), Очень удобен фраксипарин, так как не требуется систематического контроля его доз, а лишь производится оценка его эффективности по уровню тромбин-антитромбинового комплекса, F1+2, продуктам деградациифибрина и Д-димера. Исчезновение или снижени

уровня этих маркеров свидетельствует об эффективно сти терапии. Контроль эффективности проводится 1 ра

в 14 дней или реже. Введение НМГ (фраксипарина) воз можно на протяжении всей беременности или курсам

по 10—14 дней несколько раз в триместр в зависимост

от тяжести тромботического процесса, параметров ге мостазиограммы и клинических симптомов. Отменяю

фраксипарин непосредственно перед естественным

или оперативными родами с последующим в далее ...