Чем раньше начата противотромботическая тера пия, тем лучше исходы беременности.Основные принципы профилактик

акушерских осложнений у женщи

с МС и комбинированной тромбофилией

• снижение массы тела

• начало терапии с фертильного цикла

Фертильный цик

• витамин Е или другие онтиоксиданты

• полиненасыщенные жирные кислоты («Омега-3»)

• фолиевая кислота — не менее 1 мг (при мутаци

MTHFR C677T—не менее 4 мг)

• при мутации MTHFR C677T и гипергомоцистеине мии — обязательно витамины В6, B12

• аспирин — 50—75 мг/сут

• НМГ (фраксипарин, клексан, фрагмин) в профилак тических дозах I раз в сутки подкожно (при условии вы сокого уровня ТАТ и/или Д-димера)

• поливитамины

Продолжение терапии в течение всей беременно сти и послеродовом период

1 триместр

• то же + НМГ, отмена трудотерапии с наступление

беременности

//, /// триместры беременности

• то же + препараты железа, кальция (по необходи мости), коррекция дозы фраксипарина с учетом данны

ТАТ и/или Д-димера, УЗИ, допплерометрии

Послеродовой период — НМГ не менее 10 дне

в профилактических дозах, поливитамины

Мы считаем необходимым изложить свою точку зре ния на патогенез основных форм акушерской патологи

у женщин с МС. Наличие основных проявлений МС (инсу линорезистентность, гиперинсулинемия, АГ, дислипиде мия, ожирение), а также оксидативного стресса и про воспалительного статуса приводит к развитию эндотелио патии. Усугубляет эндотелиопатию протромботически

статус — повышенный уровень РА1-1, наличие генетиче ской и/или приобретенной (АФС) форм тромбофилии. По мимо этого, протромботический статус является незави симым фактором тромбоза у данной категории больных

Эндотелиопатия, микротромбозы и состояние гипофибри нолиза приводят к нарушению процессов имплантации

инвазии трофобласта и плацентации, в дальнейшем' эт

может привести к развитию гестоза, ФПН, синдрома за держки развития плода, СПП, преждевременной отслой ке нормально расположенной плаценты в течение бере менности. Микротромбозы сосудов печени, головног

мозга, почек могут вести к развитию тяжелых форм гестоз

(HELLP-синдром, преэклампсия, эклампсия). Эти пациен тки входят также в группу высокого риска по развити

тромбозов и тромбоэмболии в течение беременности

родов и послеродового периода (см. схему)

Ранняя (дородовая) диагностика, патогенетическа

профилактика и дифференцированная терапия позволяю

не только предупредить развитие акИсточник: Передеряева Е. и др. Врач. 2006. №14. С.45-47