Чем раньше начата противотромботическая тера пия, тем лучше исходы беременности.Основные принципы профилактик
акушерских осложнений у женщи
с МС и комбинированной тромбофилией
• снижение массы тела
• начало терапии с фертильного цикла
Фертильный цик
• витамин Е или другие онтиоксиданты
• полиненасыщенные жирные кислоты («Омега-3»)
• фолиевая кислота — не менее 1 мг (при мутаци
MTHFR C677T—не менее 4 мг)
• при мутации MTHFR C677T и гипергомоцистеине мии — обязательно витамины В6, B12
• аспирин — 50—75 мг/сут
• НМГ (фраксипарин, клексан, фрагмин) в профилак тических дозах I раз в сутки подкожно (при условии вы сокого уровня ТАТ и/или Д-димера)
• поливитамины
Продолжение терапии в течение всей беременно сти и послеродовом период
1 триместр
• то же + НМГ, отмена трудотерапии с наступление
беременности
//, /// триместры беременности
• то же + препараты железа, кальция (по необходи мости), коррекция дозы фраксипарина с учетом данны
ТАТ и/или Д-димера, УЗИ, допплерометрии
Послеродовой период — НМГ не менее 10 дне
в профилактических дозах, поливитамины
Мы считаем необходимым изложить свою точку зре ния на патогенез основных форм акушерской патологи
у женщин с МС. Наличие основных проявлений МС (инсу линорезистентность, гиперинсулинемия, АГ, дислипиде мия, ожирение), а также оксидативного стресса и про воспалительного статуса приводит к развитию эндотелио патии. Усугубляет эндотелиопатию протромботически
статус — повышенный уровень РА1-1, наличие генетиче ской и/или приобретенной (АФС) форм тромбофилии. По мимо этого, протромботический статус является незави симым фактором тромбоза у данной категории больных
Эндотелиопатия, микротромбозы и состояние гипофибри нолиза приводят к нарушению процессов имплантации
инвазии трофобласта и плацентации, в дальнейшем' эт
может привести к развитию гестоза, ФПН, синдрома за держки развития плода, СПП, преждевременной отслой ке нормально расположенной плаценты в течение бере менности. Микротромбозы сосудов печени, головног
мозга, почек могут вести к развитию тяжелых форм гестоз
(HELLP-синдром, преэклампсия, эклампсия). Эти пациен тки входят также в группу высокого риска по развити
тромбозов и тромбоэмболии в течение беременности
родов и послеродового периода (см. схему)
Ранняя (дородовая) диагностика, патогенетическа
профилактика и дифференцированная терапия позволяю
не только предупредить развитие акИсточник: Передеряева Е. и др. Врач. 2006. №14. С.45-47