|
1 2 3 4 5 6 7
далее у (ТИА) или ишемический инсульт [З]. В свою очередь, перенесенный инфаркт миокарда повышает вероятность развития острых нарушений мозгового кровообращения. Соответственно, профилактические мероприятия, которые назначают после инфаркта миокарда, необходимы для предупреждения не только повторных коронарных осложнений, но и атеротромбоза другой локализации, в частности ишемического инсульта. Эффективными средствами профилактики атеротромбоза являются антитромбоцитарные препараты [4]. Ниже рассматриваются результаты клинических исследований, в которых изучалась эффективность аспирина, клопидогреля и дипиридамола пролонгированного действия в профилактике ишемического инсульта. Первичная профилактика Наиболее крупным рандомизированным двойным слепым исследованием, в котором изучалась эффективность аспирина (325 мг через день) в первичной профилактике сосудистых осложнений у здоровых мужчин было Physicians' Health Study [5]. В него были включены около 22000 американских врачей. В течение в среднем 60 месяцев в группе аспирина было отмечено снижение относительного риска инфаркта миокарда на 44% (р<0,00001). также необходимо отметить , относительный риск инсульта недостоверно увеличился (в основном за счет геморрагического), в то время как сердечно-сосудистая смертность не изменилась. Благоприятный эффект препарата проявлялся в основном у пациентов в возрасте старше 50 лет. В 2005 году были опубликованы результаты Women's Health Study, в котором приняли участие около 40000 здоровых женщин в возрасте 45 лет и старше [б]. В течение около 10 лет проводили терапию аспирином в дозе 100 мг через день или плацебо. Суммарный риск инфаркта миокарда, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин снизился недостоверно (на 9%; р=0,13). также необходимо отметить , лечение аспирином привело к снижению риска инсульта (на 17%, р=0,04), в основном ишемического (на 24%, р=0,009). Достоверного снижения риска инфаркта миокарда или смерти от сердечнососудистых причин не выявили. Как и у мужчин, благоприятный эффект аспирина проявлялся преимущественно у пожилых женщин (старше 65 лет), у которых выявлено снижение риска основных сердечнососудистых исходов (на 26%), ишемического инсульта (на 30%) и инфаркта миокарда (на 34%). Хотя оба исследования продемонстрировали эффективность аспирина в первичной профилактике сосудистых исходов, польза ее вызывает сомнения, так как снижение риска осложнений может нивелироваться увеличением частоты геморрагических осложнений. Эффективность других антитромбоцитарных средств в первичной профилактике не изучалась. Вторичная профилактика В 2002 году были опубликованы результаты последнего мета-анализа Antithrombotic Trialist Collaboration, в котором обобщены результаты профилактического применения антитромбоцитарных средств в целом примерно у 144000 больных, перенесших инфаркт миокарда или инсульт/ТИА или относившихся к группе риска атеротромботических осложнений [7]. Антитромбоцитарная терапия привела к снижению суммарного риска инсульта, инфаркта миокарда и сосудистой см далее ...
|
