1 2 3 4 5
ДОЛГОЕ ВРЕМЯ эндотелий рассматривался как барьер, через который происходит обмен различными веществами между средами организма, позволяющий поддерживать гомеостаз клеток. Сегодня известно, что эндотелий выполняет не только барьерную функцию, но и участвует в регуляции сосудистого тонуса, определяет коагуляционные и антикоагуляционные свойства крови, осуществляет синтез большого числа медиаторов воспаления, а также участвует в процессах диффузии и трансцитоза [I]. Эндотелий по праву называют самой большой эндокринной железой организма (суммарная масса эндотелия у взрослого человека составляет два килограмма). Эндотелий вырабатывает большое количество биологически активных веществ, в том числе вазодилататоры (оксид азота [NO], простациклин), вазоконстрикторы (эндотелин-1, ангиотензин II, серотонин, простагландин Нд и тромбоксан Ад), гепарин, активаторы плазминогена, брадикинин, факторы роста. Они определяют тонус гладкомышечных клеток сосудов, регулируют местные процессы гемостаза, пролиферации, миграции клеток крови [2,3]. В ответ на различные патологические изменения наблюдается "адаптивная реакция" эндотелия, которая выражается в выработке эндотелийзависимого релаксирующего фактора (ЭРФ), простациклина и N0, оказывающих местное или системное воздействие. Однако может возникать "патологическая реакция", которая сопровождается нарушением эндотелийзависимой вазодилатации [4]. Факторы, вызывающие и поддерживающие эндотелиальную дисфункцию (ЭД), многообразны. Определенное значение имеют генетические факторы и возраст. Таким образом, эндотелиальная дисфункция — это дисбаланс между сосудорасширяющими и сосудосуживающими медиаторами, который, как правило, характеризуется уменьшением выработки вазодилататоров и увеличением синтеза [5,6]. ЭД способствует прогрессированию ишемической болезни сердца (ИБС), артериальная гипертонии, дислипидемии, сахарного диабета (СД) и др. [4,7,8]. Для оценки ЭД используют лабораторные и инструментальные методы. Среди лабораторных методов наибольшее значение имеет определение доставки и утилизации кислорода, снижение сатурации, нарушение свертывающей системы крови и выявление биологически активных веществ, повышение или снижение уровня которых свидетельствует о поражения эндотелия сосудов. К инструментальным методом относят ультразвуковое исследование и допплерографию, которые позволяют оценить структурные изменения сосудов (неровность контуров, изменение диаметра и толщины интимы), веноокклюзионную плетизмографию, функциональные пробы, через использование которых оценивают эндотелийзависимую (проба с реактивной гиперемией и "проба с ацетилхолином) и эндотелийнезависимую (реакция на прием нитроглицерина или нитропруссида натрия) дилатацию сосудов. Нарушение функции эндотелия в плечевой артерии тесно связано с атеросклерозом коронарных артерий [9,10], что позволяет использовать этот сосуд для неинвазивного изучения атеросклероза, особенно на ранних стадиях развития заболевания. В ряде исследований установлена связь возникновения и про далее