1 2 3 4 5
ОСНОВОЙ современной стратегии лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является борьба с факторами риска. Этим объясняется интерес к метаболическому синдрому, который представляет собой комбинацию ряда модифицируемых сердечно-сосудистых факторов риска, вызывающих развитие и прогрессирование атеросклероза. Хотя метаболический синдром не выделяют в самостоятельную нозологическую форму, тем не менее, сегодня четко определены критерии его диагностики. Они включают в себя абдоминальное ожирение, дислипидемию (прежде всего повышение уровня триглицеридов и снижение концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности — ЛВП), артериальную гипертонию, инсулинорезистентность и склонность к тромбообразованию. В литературе можно найти немало сведений о патогенезе метаболического синдрома, хотя многие вопросы остаются спорными. В последние годы большой интерес у исследователей вызывает изучение роли симпатической нервной системы, которая может служить связующим звеном между отдельными его компонентами. Значительный прогресс в этой области был достигнут благодаря появлению современных методов анализа регионарной симпатической активности (микронейрография, определение секреции меченного норадреналина в различных органах). Необходимость в дальнейших исследованиях определяется разработкой лекарственных препаратов, способных модулировать тонус симпатической нервной системы за счет воздействия на имидазолиновые рецепторы головного мозга. Ниже обсуждается взаимосвязь между симпатической гиперактивностью и различными проявлениями метаболического синдрома. Артериальная гипертония Изучение роли симпатической гиперактивности в патогенезе артериальной гипертонии имеет давнюю историю [I]. Достаточно назвать стрессовую теорию ее развития, в разработке которой активное участие принимали отечественные авторы, прежде всего Г.Ф.Ланг. Отражением повышенной .активности симпатической нервной системы является тахикардия, которая нередко наблюдается у молодых людей с повышенным АД и может предшествовать появлению артериальной гипертонии. По данным ряда исследований, уровни катехоламинов в плазме больных эссенциальной гипертонией были выше, чем у людей с нормальным АД [2]. Наличие повышенной активности симпатической нервной системы подтверждают и результаты электрофизиологических и нейрохимических исследований [З]. Например, у больных с пограничным АД и артериальной гипертонией выявлено увеличение скорости передачи импульсов в постганглионарных симпатических волокнах, иннервирующих сосуды скелетных мышц. В сердце и почках обнаружено повышение выброса нейротрансмиттера симпатической системы — норадреналина. также необходимо отметить , выброс адреналина мозговым веществом надпочечников оказался повышенным у небольшой части таких больных. Непосредственными причинами повышения АД при активации симпатической нервной системы являются увеличение общего периферического сосудистого сопротивления и в меньшей степени сердечного выброса. Кроме того, она вызывает высвобождение ренина в почка далее