1 2 3 4 5 6 7
далее й проекции; у остальных 17 детей (новорожденные или дети на ИВЛ) исследование ограничивалось рентгенографией в прямой проекции без эзофагографии. КТ выполнялась на сверхбыстром электронно-лучевом томографе Иматрон «Evolution С-150» в режиме пошагового сканирования, синхронизированного с ритмом сердечных сокращений, с толщиной среза 1,5 и/или 3 мм; в 132 случаях исследование проводилось на фоне внутривенного болюсного контрастирования (КТАГ), доза неионного контрастного вещества (Омнипак-350; Визипак-320) не превышала 1,5-2,0 мл/кг веса. Осложнений не было. Исследование проводилось на спонтанном дыхании, что позволяло в рамках одного сканирования получать изображения легких в инспираторную и экспираторную фазы дыхательного цикла. Катетеризация сердца и ангиокардиография (АКГ) была выполнена у 44 пациентов, оперировано 150 из 178 больных. Результаты Анализ результатов рентгенографии и КТ проводился по пунктам стандартного протокола, включавшим оценку легочного кровотока, сопутствующих поражений легких (обусловленных пороком и врожденных аномалий), характеристику сердца и магистральных сосудов. I. Оценка легочного кровотока при рентгенографии основывалась на субъективном восприятии изменений легочного рисунка. При КТ мы использовали более объективные критерии среднюю плотность паренхимы на входе и артерио-бронхиальный коэффициент (АБК), представлявший собой соотношение диаметров одноименных артерии и бронха. При нормоволемии (неизмененном легочном кровотоке) эти показатели составили: плотность — -700 - -750 ед.Н и АБК — 1,5 соответственно. На выдохе плотность легочной паренхимы равномерно увеличивалась приблизительно на 40—50 ед.Н (рис. 1). В целом характеристика основных типов легочного кровотока при рентгенографии и КТ совпала. Однако у пациентов с высокой легочной гипертензией (ЛГ) и кардиомегалией при КТ были выявлены выраженные изменения паренхимы в респираторной зоне, которые оказались недоступны для визуализации через использование рентгенографии. Так, у всех больных с ЛГ отмечалась неравномерная («мозаичная») аэрация паренхимы, обусловленная чередованием «воздушных ловушек», субсегментарных и субплевральных вздутий и участков уплотнения легочной ткани. При кардиомегалии (КТИ>65%) у подавляющего большинства больных выявлены гиповентиляционные изменения в тех сегментах легких, которые располагались позади сердечно-сосудистой тени (рис. 2). По данным КТ врожденная патология бронхо-легочного комплекса диагностирована у 85 па-циентов, что составило 47,8% от общего количества обследованных младенцев (178). При рентгенографии процент выявления аномалий легких (АЛ) оказался значительно ниже — 13,5% (24 больных из 178). Мы выделили четыре группы АЛ, которые встречались в нашем материале как изолированно, так и в комбинации друг с другом. I группа. Гипоплазия легкого (ГЛ) диагностирована у 15 пациентов. Поражение левого легкого отмечено в 12 случаях, правого легкого — в 3. У 5 больных ГЛ сочеталась со стенозом главного бронха, у 3 — с агенезией долевых и сегмен далее ...