|
1 2 3 4 5 6 7
далее ации через использование Эхо-КГ. С этих позиций мы оценили информативность рутинного рентгенологического исследования у младенцев, сравнив его результаты с данными КТ. Оба метода оказались в равной степени информативны для диагностики различных типов легочного кровотока, размеров, положения и формирования сердца. Следует отметить, что основная диагностическая информация при проведении рентгенологического исследования была получена при анализе фронтальной рентгенограммы, выполненной с контрастированием пищевода. Данный факт полностью совпадает с мнением большинства зарубежных кардиорадиологов, которые ограничивают исследование пациентов с ВПС обзорной рентгенографией [9]. Среди обследованных нами 178 детей первого года жизни с ВПС аномалии легких (АЛ) при рентгенологическом исследовании диагностированы в 13,5%, при КТ — в 47,8% случаев. Данные статистики, приведенные Ю.Е. Вельтищевым (1986), свидетельствуют о том, что среди детей с хроническими заболеваниями легких аномалии развития при рутинном обследовании выявляются в 8-14,5%, а при морфологическом исследовании удаленных легких — в 48,1% случаев [2]. Эти цифры косвенно подтверждают большую частоту АЛ, полученную нами при КТ. Наиболее опасными в прогностическом плане оказались стенозы бронхов, не имеющие отчетливой манифестации при обычном исследовании. Учитывая то, что в 90% случаев они выявлены на фоне высокой легочной гипертензии, у таких больных должен проводиться прицельный поиск симптомов бронхообструкции, проявляющейся на рентгенограмме асимметрией легочного рисунка и вздутием заинтересованного легкого. Наличие высокой легочной гипертензии, особенно у пациента с заподозренной при рентгенографии врожденной патологией легкого, является поводом для проведения КТ легких. Исследование дает достоверную информацию о сосудистых, паренхиматозных и трахео-бронхиальных изменениях, позволяет оценить степень вентиляционных нарушений и определить предикторы тяжелых легочных осложнений, играющих подчас фатальную роль в течении ВПС у младенцев. Сканирование легких и сердца нафоне контрастного усиления дает возможность в процессе одного исследования изучить анатомию большинства сложных ВПС и аномалий легких, недоступную для визуализации при традиционных ангиографических процедурах. Наш опыт и данные литературы [6, 7] показывают, что КТАГ, выполняющаяся при болюсном введении малых доз высококачественного контраста (Омнипак, Визипак) через любую доступную периферическую вену и не требующая длительной, глубокой седации пациента, постепенно вытесняет традиционную катетерную АКГ из сферы диагностики целого ряда сложных ВПС. Таким образом, мы считаем, что алгоритм обследования детей первого года жизни с ВПС должен складываться из последовательно проводимых рентгенологических исследований, направленных, с одной стороны, на улучшение диагностики основного заболевания и сопутствующих поражений бронхолегочного комплекса, а с другой — на более рациональное и щадящее использование всего арсенала лучевых методов визуализации. П далее ...
|
