1 2 3 4 5 6 7
далее ммы, предполагавшее возможность оценки легочного рисунка, изучения структуры сердечной тени и визуализации контрастированного пищевода на всем протяжении. Оценка данных бесконтрастной (нативной) КТ проводилась в диапазоне мягкотканого окна по такой же схеме. Результаты рентгенографии и КТ полностью совпали при определении размеров, формирования и положения сердца. При сопоставлении этих данных с результатами контрастных исследований (КТАГ и катетерной АКГ) только в одном случае (0,6%) была допущена ошибка при определении положения сердца, когда вторичное смещение и ротация сердца вправо было трактовано как правостороннее расположение верхушки (рис. 9). Характеристика аорты и легочной артерии при рентгенографии и нативной КТ оказалась крайне затруднена. На фронтальных рентгенограммах у 59 (33,1%) больных тень сосудистого пучка была скрыта вилочковой железой. На аксиальных томограммах контуры дуги аорты и легочной артерии были практически не различимы до шести-, семимесячного возраста, а в более старших возрастных группах их визуализация зави-села от конституциональных особенностей пациента. Поэтому тип дуги косвенно определялся по положению нисходящей аорты, которая визуализировалась при рентгенографии в 84,8%, при КТ — в 100% случаев. Исследование сосудистого пучка на фоне внутривенного болюсного контрастирования во всех случаях позволило достоверно оценить анатомию аорты и легочной артерии, определить истинные размеры вилочковой железы (см. рис. 1) и, что самое главное, — диагностировать весь спектр сосудистых нарушений, которые имели место у пациентов с ВПС. Среди них оказались такие сложные пороки, как общий артериальный ствол (18), дефект аорто-легочной перегородки (5), тотальный аномальный дренаж легочных вен (14), тяжелые формы коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги и аномалиями отхождения брахиоцефальных сосудов (28) и ряд других. Большинство пациентов (57,5%) оперировано по результатам КТАГ. Сравнительный анализ информативности КТАГ и катетерной АКТ с интраоперационными данными подтвердил приоритетные возможности КТАГ в оценке реальной анатомии и пространственных взаимоотношений сердечных и сосудистых структур между собой и другими органами средостения (рис. 10). Результатом этого анализа явилось заметное уменьшение количества ежегодно проводимых диагностических внутрисердечных исследований у пациентов первого года жизни со сложными ВПС (рис. 11). Обсуждение Результаты рентгенологического исследования сердца, наряду с амбулаторной картиной заболевания и данными эхокардиографии, определяют выбор тактики лечения пациента с ВПС и методов предоперационного дообследования. У пациентов первого года жизни, среди которых значительный процент составляют больные со сложными многокомпонентными пороками, приоритеты в диагностике внутрисердечных аномалий принадлежат эхокардиографии [4, 8]. В задачи рентгенологического исследования входят характеристики легочного кровотока и сердечного силуэта, недоступные (или не всегда доступные) для визуализ далее ...