1 2 3 4 5 6 7
далее нограммы в диагностике лобарной эмфиземы верхней доли и гипоплазии легкого левосторонней локализации на фоне стеноза левого главного бронха. Во-первых, большая поверхность левого легкого была скрыта сердечной тенью, что не позволило распознать лобарную эмфизему, во-вторых, все случаи гипоплазии легкого со стенозом главного бронха манифестировались вздутием легкого, что увеличивало его объем и нивелировало симптом смещения средостения. Единственным проявлением данной патологии оказалось обеднение легочного рисунка в заинтересованном легком, которое исходно трактовалось как асим-метрия легочного кровотока. Стеноз бронха у этих пациентов играл решающую роль в нарастании вентиляционных нарушений, закончившихся развитием тотального ателектаза у больных с гипоплазией легкого и ателектаза верхней доли у больных с лобарной эмфиземой. Следует отметить, что во всех 12 случаях эти осложнения возникли в предоперационном периоде: у 1 пациента — спонтанно, у 11 — после катетеризации сердца (рис. 6). Попытка расправления ателектаза у пациентов с исходной лобарной эмфиземой в 2 из 7 случаев привела к разрыву легкого и формированию напряженного пневмоторакса. Ателектаз легкого (или доли) явился самым частым осложне-нием у пациентов с ВПС и аномалиями легких (32 случая из 85 или 37,6%). У 23 больных он развился на фоне стеноза бронха: изолированного (11), в сочетании с лобарной эмфиземой (7) и гипоплазией легкого (5); у 5 больных ателектаз развился на фоне лобарной эмфиземы и носил характер коллапса прилежащей доли легкого; у 3 больных — на фоне правостороннего трахеального верхнедолевого бронха, из них в 2 случаях — после экстубации больного; в 1 случае исходно имел место фиброателектаз, потребовавший предварительной операции на легких (рис. 7). У пациентов без АЛ (93) аналогичные легочные осложнения отмечены только в послеоперационном периоде в 11,8% случаев (рис. 8). Таким образом, наиболее опасным предиктором тяжелых легочных осложнений явился стеноз бронха, особенно в тех случаях, когда ему сопутствовали лобарная эмфизема или гипоплазия соответствующего легкого. Следует отметить, что в 90% наблюдений стеноз бронха диагностирован у больных с гипертензией малого круга кровообращения, при этом локальное сужение бронха располагалось в зоне контакта с расширенной легочной артерией на стороненисходящей аорты. II. Характеристика сердца и магистральных сосудов при рентгенографии включала оценку ситуса (формирования и положения сердца), размеров и конфигурации сердечной тени в прямой и косых проекциях, определение местоположения дуги аорты и изучение хода контрастированного пищевода, играющего важную роль в диагностике аномалий дуги аорты, больших аорто-легочных коллатералей и легочного слинга. Оказалось, что в группе пациентов, которым проводилось полипозиционное исследование (136), дополнительная симптоматика на рентгенограммах в косых проекциях была получена только у 12, то есть в 8,8%. Гораздо большее диагностическое значение имело качество фронтальной рентгеногра далее ...