1 2 3 4 5 6
Несмотря на значительный успех, хирургическое лечение рака органов желудочно-кишечного тракта до сих пор не достигло эффективного развития и характеризуется неудовлетворительными результатами [1—4]. Обширные хирургические вмешательства, ликвидирующие патологический очаг, часто формируют серьезные функциональные нарушения и, тем самым, парадоксальным образом усиливают болезнетворный эффект изначально имеющегося внутреннего дисбаланса [5]. Поэтому, у больных, перенесших операции по поводу злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, в течении года продолжаются процессы адаптации к новым условиям пищеварения, а позднее, у части из них, постоперационные отклонения принимают характер стойких патологических синдромов [б]. Пристальное внимание исследователей постлеперационная патология приковала именно после операций на желудке. Впервые о данных изменениях упоминается в работах Ойстраха Д. Г. [7], Певзнера М.И. и Гордона О.Л. [8], Eusterman С.В. и Balfour D.C. [9]. Была предложена многообразная терминология развивающегося патологического состояния: пострезекционная болезнь, пострезекционные синдромы, болезнь оперированного желудка и другие [10, II]. Паралельными изысканиями установлено, что в основе постоперационной патологии лежат анатомо-физиологические изменения, связанные с выполненной операцией, а именно, выключение определенного этапа пищеварения, нарушение моторноэвакуаторной функции оперированного желудка, быстрый сброс пищевой массы через зияющее соустье обработанной пищи, обратный заброс кишечного содержимого, перемещение пищеварения в нижние отделы тонкой кишки, расстройство функции гепатопанкреатической системы [12—14]. Поэтому хирургический путь к снижению степени тяжести постоперационной болезни, в принципе, лежит через восстановление поэтапности пищеварения и замедленно порционно-ритмичного продвижения химуса, предупреждение ретроградного рефлюкса. Материал и методы С целью профилактики постоперационной болезни нами предложены модификации классических радикальных операций, производимые при раке желудка. Основу их всех составляет гофрирование-инвагинированный анастомоз. Суть последнего заключается в большем рассечении просвета инвагинируемого органа и меньшем — инвагинирующего и соединении их посредством специального шва, создающего «гофры» в просвете соустья. Помимо этого, при проксимальной резекции желудка серо-серозными швами мы сбориваем по поперечнику дистальную культю желудка, при гастрэктомии формируются два изоантиперистальтических тонкотонкокишечных «резервуара», а при субтотальной дистальной резекции желудка — один. «Резервуары» располагаются на протяжении от соустья и формируются посредством специального шва, уменьшающего длину и увеличивающего ширину пластического компонента. В работу включено 127 боль-ных. Из них 72 пациента, оперированные по классической методике, включены в I группу, а 55 больных, перенесших пластические операции, сосредоточены во II группе (табл. 1). Отбора пациентов по полу и возрасту для выполнени далее