|
1 2 3 4 5 6 7
далее ния и подсчета аргентофильных гранул в ядрышкообразующих районах хромосом. После депарафинизации срезы опухоли толщиной 5 мкм красили раствором азотнокислого серебра по методике Howell and Black [7]. После этого в 100 ядрах прилежащих друг к другу клеток рака мочевого пузыря при помощи иммерсионного микроскопа с увеличением xlOOO и микрофокусировкой подсчитывали количество ядрышек и отдельно расположенных в них аргентофильных гранул, а также рассчитывали их соотношение (коэффициент насыщенности). РЕЗУЛЬТАТЫ В нашей работе проведена комплексная оценка клинических, гистологических и биологических признаков. При этом было установлено, что на высокий риск прогрессирования рака почечной лоханки и мочеточника наиболее точно указывают биологические и гистологические признаки новообразований (табл.1). Предсказание вероятности пятилетней выживаемости больных раком уротелия почечной лоханки и мочеточника после радикального оперативного лечения может быть произведено (Rl=0,81; F=40,93; p<0,0001) с учетом минимальных значений индекса пролиферации Ki-67^ (р<0,00001), степени дифференцировки раковых клеток (р<0,00001) и среднего количества макрофагов стромы (р=0,00002) в соответствии со следующим выражением: ПВ = (4,229 - 0,107xKi-67мин - 0,736xG + 0,092хМФм)х100% (1), где ПВ - вероятность пятилетней выживаемости больных (%); Ki-67 мин - минимальное значение индекса пролиферации Ki-67 после изучения 15 полей зрения (ув.600х); . G - степень дифференцировки опухолевых клеток (G1=3,G2=2,G3=1); МФм, - среднее количество макрофагов стромы, после изучения 15 полей зрения (ув. 600х). На основании анализа признаков, перечисленных в табл. 1, пациентам может быть рекомендовано комбинированное лечение и в дополнение к радикальному хирургическому вмешательству нефроуретерэктомии с резекцией мочевого пузыря, проведение курса системной химиотерапии. Значения всех перечисленных прогностически неблагоприятных показателей, за исключением глубины инвазии рака, могут быть определены на этапе предоперационной диагностики, поэтому представление о необходимости использования химиотерапевтических средств может предше- ствовать радикальному хирургическому лечению, что дает возможность применить неоадьювантный режим химиотерапевтического воздействия. Прогностически благоприятные значения показателей, представленных в табл. 1, открывают перспективы для применения органосохраняющего лечения. При этом также должны быть приняты во внимание клинические прогностические факторы, указанные в табл. 2. Предсказание вероятности пятилетней выживаемости больных раком уротелия почечной лоханки и мочеточника после радикального оперативного лечения может быть также произведено (RM)^!; F=21,23; p<0,0001) при помощи комплексной оценки биологических, гистологических и клинических прогностических факторов в соответствии со следующим выражением: ПВ = (0,808 х ПК - 5,544 х рТ + 5,424 х БП + 0,226 х Ki-67^ - 0,736 - 38,594) х 100% (2), где ПВ - вероятность пятилетней выживаемости больных (%); ПК - уровень п далее ...
|
