1 2 3 4 5 6
У больных сахарным диабетом (СД) типа 1 и 2 сосудистые осложнения занимают ведущее место в структуре инвалидизации и смертности [1,2]. Микроангиопатия при СД проявляется развитием ретино- и нефропатии, а макроангиопатия ~ ускоренным развитием атеросклероза с поражением сосудов сердца, головного мозга, нижних конечностей. В настоящее время обсуждается гипотеза, согласно которой в основе самых ранних проявлений микро- и макроангиопатий при СД лежит дисфункция эндотелиальных клеток сосудов [З]. И это понятно, поскольку именно эндотелиальные клетки берут на себя "удар" метаболических (гипергликемия, дислипидемия) и гемодинамических (системная артериальная и внутрикапиллярная гипертония) факторов, имеющих место при СД. Нарушение функционального состояния эндотелиальных клеток сосудов выявляют у больных СД как типа 1, так и типа 2 [4-8].
В норме эндотелиальные клетки, выстилая сосуды изнутри, являются не только физическим барьером между гладкомышечными клетками и кровью, но и выполняют ряд сложных функций, воздействуя на окружающие их клетки. Исследования, выполненные в последние 15 лет, показали, что эндотелий сосудов играет ключевую роль в поддержании гомеостаза посредством сложной системы химических медиаторов. Эта система регулирует органный кровоток путем выработки медиаторов расширения — оксида азота (N0) или сужения сосудов (эндотелины), пролиферацию и изменение фенотипических характеристик ГМК, реологиче-ские свойства крови, про- и противовоспалительные изменения [9, 10]. Таким образом, эндотелиальные клетки поддерживают баланс разнонаправленных физиологических процессов для сохранения адекватного кровотока и текучести крови. Вскоре после открытия роли эндотелия в регуляции тонуса сосудов стали появляться тесты для исследования и оценки этой функции. Эти тесты носили инвазивный характер и поэтому были непригодны для применения на больших группах обследуемых или для исследований в динамике. В 1992 г. в качестве альтернативы D. Celermajer и соавт. [11] предложили неинвазивный тест для оценки вазомоторной функции эндотелия, позволяющий определить эндотелийзависимую вазодилатацию (ЭЗВД) плечевой артерии ультразвуковым методом высокого разрешения. Этот метод во многом повторяет неинвазивный подход для исследования коронарного кровообращения, основанный на изучении ответов эндотелия на различные стимулы при помощи высокоразрешающей ультразвуковой допплерографии. ЭЗВД контролируется прежде всего высвобождением клетками эндотелия NO — фактора оказывающего мощное сосудорасширяющее, дезагрегационное и антиатерогенное действие. В связи с изложенным выше целью работы явилось изучение вазомоторной функции эндотелия у больных СД типа 1 с диабетической нефропатией (ДН) различных стадий. Материалы и методы Обследовали 26 больных СД типа 1 (11 мужчин и 15 женщин, средний возраст 25,9 ± 4,3 года, средняя продолжительность СД 12,9 ± 3,4 года). Пациентов разделили на 4 группы Критериями формирования групп послужили стадии ДН- 1-я группа — больные с нормоальбуми далее