|
1 2 3 4 5 6 7
далее а возраст снижение Е/А наблюдалось только у 6 (15,0%) пациентов [14]. ВИР с учетом поправки на возраст превышало норму у 30 (75,0%) больных DT < 140 мс отмечено только у 2 человек. \р < 55 см/с констатирована у 26 (65,0%), E/Vp превышало 1,5 у 10 пациентов. На основании анализа ТМК диастолическая дисфункция без затруднений диагностирована у 24 (60,0%) больных. У 22 из них был тип нарушенной релаксации, у 2 — рестриктивный тип ТМК Трудности при интерпретации характера ТМК (нормальный, псевдонйрмальный, неклассифицируемый) встретились у 16 (40,0%) больных У 10 из них с учетом Vp установлен нормальный тип наполнения ЛЖ, у 5 — диагностирована пссвдонормализация ТМК У 1 больного сделать заключение о состоянии диастолической функции было невозможно. Больные с ХСН имели более высокие А, чем больные без ХСН (76,3 ± 16,4 и 61,0 ± 14,2 см/с соответственно, р = 0,004). Обнаружена положительная связь между А и ФК ХСН (/• = 0,51; р= 0,001). Проба Вальсальвы привела к снижению Е с 66,1 ± 16,3 до 47,0 ± 11,4 см/с (р < 0,001), А с 71,2 ± 16,9 до 59,1 ± 14,7 см/с (р< 0,001) и отношения Е/А с 1,02 ± 0,37 до 0,85 ± 0,31 (р < 0,001) Однако при этом не наблюдалось связи между снижением Е/А (в % от исходного показателя) и ФКХСН (/• = 0,18; р = 0,32). Результаты пробы Вальсальвы в зависимости от ФК сердечной недостаточности представлены на рис. 1. Наблюдалась обратная корреляция между Vp и ФК ХСН (г =-0,39; р=0,013) и прямая - между E/Vp и ФК ХСН (г =0,45;р =0,004). Средняя величина ФК ХСН была выше у больных с Е/ Vр > 1,5, чем у пациентов с E/Vp < 1,5 (2,00 ± 0,86 и 0,53 ± 0,94 соответственно, р = 0,001; рис. 2). Все 10 больных с E/Vp > 1,5 имели клинические проявления ХСН. ХСН диагностирована у 47,5% больных с додиализной ХПН. Большинство из них имели 1—11 ФК ХСН. Лишь у 10% пациентов наблюдалась сердечная недостаточность III ФК Сердечная недостаточность часто наблюдается у больных, получающих заместительную терапию. Так, у каждого второго больного, начинающего диализ, имеется ХСН [15], а у больных без нес ежегодная частота развития ХСН de novo составляет 7,6% [16]. Прогрессирование и прогноз ХСН вариабельны и часто не коррелируют с состоянием систолической функции ЛЖ [17]. ФК ХСН более тесно связан с параметрами диастолической функции [18]. Установлено неблагоприятное прогностическое значение рестриктивного ТМК у больных ИБС [19). Точность прогноза повышается, если рестриктивный ТМК сохраняется при проведении проб, изменяющих преднагрузку [20] Допплерэхокардиографическая диагностика рестриктивного типа ТМ К не представляет затруднений [19). Однако для ранних стадий ХСН рестриктивный тип ТМК не характерен [21] Разграничение же между нормальным и псевдонормальным типом ТМК без использования дополнительных методов и/или приемов исследования не всегда возможно [22]. Диастолическая дисфункция ЛЖ связана с замедлением его релаксации и снижением податливости [23] Известно, что параметры ТМ К зависят от возраста, частоты сердечных сокращений и условий нагрузки [24] Увеличен далее ...
|
