|
1 2 3 4 5 6 7
далее ная преднагрузка при ХПН обусловлена увеличением объема циркулирующей плазмы вследствие задержки натрия и воды, а у больных, находящихся на гемодиализе, — наличием артериовенозной фистулы [25]. Увеличение преднагрузки приводит к росту трансмитрального градиента давления в раннюю диастолу и увеличению отношения Е/А, которое у части больных может приобретать значение от 1 до 2 (псевдонормализация ТМК). Псевдонормализация ТМК может приводить к ошибочной трактовке состояния диастолического наполнения [22]. Для дифференциальной диагностики между нормальным и пссвдонормальным типами ТМК используется проба Вальсальвы. Ма-невр Вальсальвы, уменьшая преднагрузку, переводит псевдонормальныи тип ТМК в тип нарушенной релаксации [26] Действительно, на высоте пробы Вальсальвы скорость ТМК у обследованных нами больных достоверно снижалась, однако без четкой связи с типом ТМК параметрами венолегочного кровотока и клиническими проявлениями ХСН Наши результаты согласуются с данными A Wybenga и соавт [27], которые также сомневаются в эффективности использования пробы Вальсальвы для дифференциальной диагностики типов ТМК Измерение на высоте пробы Вальсальвы мы не проводили Однако в литературе имеются сведения что при пробе Вальсальвы Vp существенно не меняется в отличие от Е [28] ДДЛЖ по показателям ТМК диагностирована у большинства больных с додиализной ХПН Часть больных с ХПН имели нормальные значения Е/А, DT и BUP что возможно как при нормальном так и при псевдонормальном типе ТМК [24] К сожалению, до сих пор нет единого мнения о том, что считать псевдонормальным ТМК Приводятся разные величины диагностических критериев [24, 29—31] В этой связи ряд авторов предпочитают говорить о рестриктивном и нерестриктивном типах ТМК [32, 33] В последние годы для диагностики диастолической дисфункции измеряют Vp в режиме цветного М-модального допплеровского картирования [34 35] У станов 1ена связь между повышением давления заполнения ЛЖ и снижением Vp [13] Имеются данные о том, что показатель E/Vp не зависит от состояния преднагрузки [34, 36, 37], а параметр E/Vр > 1,5 ассоциирован с повышенным давлением наполнения ЛЖ [35] Обследованные нами больные, у которых показатель E/Vp превышал 1 5 имели более высокий ФК ХСН Выявлена обратная связь между Vp и ФК ХСН и прямая — между E/Vp и ФК ХСН Значительно более слабая отрицательная корреляция обнаружена между Е/А и Ф К ХСН Замедление релаксации и увеличение жесткости ЛЖ оказывают противоположное влияние на ТМК [24] Сниженное при типе замедленной релаксации отношение Е/А при псевдонормализации увеличивается Важно, что Vp как при нарушенной релаксации, так и при псевдонормализации изменяется однонаправлснно (снижается) [38], что является несомненным преимуществом метода Корреляционный анализ показал наличие прямой связи между ФК ХСН и максимальным значением А Однако оценка диастолического наполнения по абсолютной величине А затруднена так как она изменяется разнонаправленно у больных с гипертрофическим (тип нарушенной релаксации) и рест далее ...
|
