1 2 3 4 5
Нейрореаниматология — одно из самых социально значимых, сложных и интересных направлений медицины критических состояний. Как отдельное направление оно четко оформилось в последние два десятилетия, когда произошел качественный технологический скачок в методах диагностики и лечения неврологических больных. Появление компьютерной томографии (КТ), а позднее магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ангиографии, современных методов мониторирования и коррекции внутричерепного давления, мозгового кровотока, дыхания и метаболизма, создание совершенных электронейрофизиологических и ультразвуковых приборов, работающих круглосуточно у постели больного, и многое другое позволило наином уровне подойти к пониманию амбулаторной патофизиологии процессов церебральной гипоксии, ишемии, декортикации, децеребрации, нейрональной реституции. Стало ясно, что прежний взгляд на пациентов с острыми тяжелыми поражениями нервной системы как на больных, в большинстве случаев заведомо безнадежных, перестал во многом соответствовать действительности. Все это в значительной степени коснулось и такой ранее казавшейся малоперспективной проблемы, как тяжелый инсульт. Хорошо известно, что на долю тяжелых форм приходится до 50% всех случаев инсульта. В самом общем виде основными причинами развития инсульта являются тромбозы, эмболии и кровоизлияния в мозг. Именно эти состояния приводят к церебральной гипоксии с последующим формированием отека мозга, внутричерепной гипертензии, острой обструктивной гидроцефалии, и как следствие этих процессов возникают дислокация мозга, его вклинение в большое затылочное отверстие и наступает смерть. Тромбозы и эмболии В настоящее время существуют два стратегических направления в лечении тромбозов и эмболии: нейропротекция и реперфузия. Несмотря на огромное количество нейропротективяых средств, блестяще зарекомендовавших себя в эксперименте, ни одно из них пока окончательно не доказало своей эффективности в амбулаторной практике, хотя, несомненно, некоторые из этих лекарств имеют хорошие перспективы в будущем. Аналогичная ситуация складывается с гемодилюцией — одним из двух основных методов реперфузии. Примерно в половине проведенных мул ьти центровых клинических исследований показан ее положительный эффект при лечении ишемического инсульта, тогда как в другой половине исследований эти оптимистические оценки не находят подтверждения. В связи с этим сегодня наибольший интерес представляет другой метод реперфузии — тромболизис Однако если в кардиологии тромболизис оправдал надежды, то использование этого метода в неврологии редко приводит к ожидаемому результату. В неврологии тромболизис применяется более 40 лет, но к настоящему времени в мировой литературе описано лишь около 7000 таких наблюдений, что не идет ни в какое сравнение с ситуацией в кардиологии. Тромболизис проводится не более чем у 1—3% больных с ишемическим инсультом в основном рекомбинантным тканевым активатором плазминогена и урокиназой Причины этого очевидны: жесткие сроки начала лечения далее