|
1 2 3 4 5 6
По данным ВОЗ, в мировой популяции каждый пятый взрослый страдает хронической неонкологической болью, а у 80-100% наблюдаются эпизоды острой боли. До 90% всех заболеваний сопровождается болью. Согласно проведенным опросам 73,8% больных, страдающих длительными и хроническими болями, обращаются за помощью к неврологу. К спектру наиболее часто встречающихся заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом, относятся рефлекторные мышечно-тонические синдромы, миофасциальные синдромы, вертеброгенные радикулопатии, туннельные невропатии, фибромиалгия. Несмотря на то, что большинство из этих состояний являются относительно доброкачественными, они представляют серьезную социальную и медицинскую проблему. Практическое ведение больных с болевыми синдромами предполагает исключение онкологического (первичные или метастатические опухоли, гемангиомы, миеломная болезнь), травматического (переломы позвонков), метаболического (остеомаляция, остеопороз) или инфекционного (туберкулезный спондилит, гнойный эпидурит, менингит) генеза заболевания [4]. Высокая интенсивность боли, возраст моложе 20 и старше 50 лет, выявление прогрессирующего неврологического дефицита в виде мышечной слабости, снижения рефлексов, чувствительных нарушений, а также нарушения функции тазовых органов, недавняя травма, онкологический процесс в анамнезе, факторы риска развития спинальной инфекции, общая слабость, лихорадка и необъяснимая потеря веса должны быть показаниями к инструментальному исследованию. Также необходимо помнить, что при патологии внутренних органов возможно возникновение отраженных болей (феномен Захарьина-Геда), которые проецируются в дерматомы, иннервируемые теми же сегментами, что и вовлеченные в патологический процесс внутренние органы. При этом возникают локальные гипералгезия, гиперестезия, мышечное напряжение, а также вегетативные изменения [З].
Наиболее часто неврологу приходится сталкиваться с болями в спине. При общей распространенности 28,4-56,7% в популяции 84% людей переживает относительно продолжительный эпизод болей в спине хотя бы раз в жизни. В настоящее время строго различают возрастное проявление изношенности позвоночника - спондилез и дегенеративно-дистрофическое поражение - остеохондроз [8]. Спондилографическими признаками остеохондроза являются уплощение диска (уменьшение высоты межпозвонковой щели), утолщение и неровность замыкательной пластинки, краевые горизонтально направленные костные разрастания, уплотнение отделов кости, сдвиг смежных тел позвонков [8]. Несмотря на широкую распространенность дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника в популяции, вертеброгенная радикулопатия, как осложнение остеохондроза, встречается достаточно редко (в 5-8% случаев), тогда как 95% осложнений составляют мышечно-тонические рефлекторные синдромы [4]. Таким образом, патологические дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, диагностируемые рентгенологически или при помощи МРТ, не всегда являются причиной болевого синдрома. С другой стороны, патолог далее
|
