|
1 2 3 4 5 6
далее й ткани или ее фасции [11]. Выделяют активные и латентные триггерные точки. Активные ТТ вызывает боль, тогда как латентные ТТ боль не вызывают, однако могут быть причиной ограничения движения и слабости в пораженной мышце. Боли от миофасциальных триггерных точек усиливаются при напряжении, пассивном растяжении, ритмическом сокращении, охлаждении, поражении мышцы, длительном нахождении мышцы в укороченном состоянии, а также сдавлении ТТ. также необходимо отметить , боли уменьшаются после отдыха, медленного пассивного растяжения пораженной мышцы, кратковременных легких движений, воздействия тепла, а также в результате лечения [11]. В основе туннельных невропатий лежит повреждение периферических нервов в костно-фиброзных или фиброзно-мышечных каналах, апоневротических щелях и отверстиях в связках. Пусковым моментом в развитии туннельных невропатий является длительная микротравматизация, связанная с профессиональной или бытовой деятельностью,, а также занятиями спортом. Для амбулаторной картины туннельных невропатий характерно сочетание двигательного и сенсорного дефектов. При пальпации места компрессии отмечается локальная болезненность, при перкуссии данной области возникают болезненные парестезии в зоне иннервации исследуемого нерва (симптом Тиннеля) [1]. Более редкой причиной хронической боли является фибромиалгия, встречающаяся у 2-6% популяции. В отличие от мышечно-тонического синдрома при фибромиалгии основным клиническим проявлением являются так называемые <нежные> зоны - области, даже очень легкое тактильное воздействие на которые вызывает боль. Фибромиалгические точки расположены в местах прикрепления мышц строго симметрично. Характерной особенностью этих .точек является воспроизводимость при пальпации той боли, которая бывает у пациентов спонтанно [10]. Другими клиническими проявлениями фибромиалгии являются скованность, утомляемость и целый комплекс психо-вегетативных изменений (нарушения сна, тревога, депрессия, феномен Рейно, кардиалгии и т.д.). Предполагается, что в основе фибромиалгии лежит нарушение физиологических механизмов модуляции боли [10]. Боль при фибромиалгии носит монотонный характер. Факторами, провоцирующими или усиливающими боль, являются эмоциональное напряжение, физическое переутомление, охлаждение, нагрузка. В комплексном лечении болевых синдромов средствами первого ряда являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Препараты данной фармакологической группы особенно показаны при острых болевых ситуациях благодаря сочетанию анальгетического и противовоспалительного эффектов. Преимуществами лекарственных средств данной группы являются короткий период полувыведения, отсутствие аккумуляции и энтеропеченочной рециркуляции, длительное накопление в области воспаления[7]. Механизм действия НПВП связан с угнетением активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ) и, следовательно, с подавлением синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты. Однако при подавлении одной из изоформ ЦОГ ЦОГ-1, возможно развитие побочных эффектов, преж далее ...
|
