1 2 3 4 5 6
далее ическое напряжение мышц при мышечно-тоническом синдроме может приводить к компрессии сосудисто-нервных стволов и появлению симптомов выпадения, имитирующих радикулопатию. Так, при синдроме грушевидной мышцы возможно сдавление седалищного нерва между соответствующей мышцей и крестцово-остистой связкой, что может привести к выпадению ахилова рефлекса [8].
Причиной вертеброгенных компрессионных болей является сдавление и деформация позвоночными структурами корешка спинного мозга. Боль при радикулопатии резчайшая, образуется внезапно, во время неловкого движения или спонтанно, <стреляющая> (у немецких авторов Hexenschuss - <выстрел ведьмы>), с распространением на зону иннервации корешка, где могут отмечаться онемение, жжение, покалывание. Наиболее интенсивная боль сохраняется около 30 минут, к облегчению состояния приводят положение лежа, местное тепло или холод [8]. Боль усиливается при кашле, чихании, а также в ночное время. Зачастую при острой корешковой боли пациенты принимают вынужденное положение: лежа на спине с согнутыми в тазобедренных суставах ногами, на животе с подкладной подушкой, в положении сидя принимают позу <треноги>, а в положении стоя резко выпрямляются, передвигаются мелкими шагами, наклонившись вперед [8]. Характерны симптомы натяжения (симптомы Ласега, Вассермана). Также объективно выявляются гиперестезии в зоне иннервации корешка, мышечная слабость, выпадение рефлексов.
Рефлекторные болевые синдромы обусловлены раздражением рецепторов позвоночника с воздействием афферентной импульсации на мотонейроны передних рогов с последующим повышением тонуса и изменением трофики соответствующих мышц [9]. Мышечно-тонический синдром может развиться в любой мышце, однако наиболее часто вовлекаются трапециевидные, лестничные, грудино-ключично-сосцевидные, грушевидные мышцы. Боль образуется при физическом переутомлении, охлаждении, после длительного удержания в неудобной позе [11]. Начало может быть как внезапным в результате мышечного напряжения, так и постепенным - при хронической перегрузке мышцы. В отличие от радикулопатии боль при мышечно-тоническом синдроме бывает различной интенсивности - от мучительной до чувства дискомфорта. По характеру боль глубокая, ноющая, тянущая, иногда сопровождается жжением. Характерно распространение в пределах дерматома, миотома или склеротома [11]. Симптомы выпадения не характерны.
Для миофасциального болевого синдрома характерен спазм мышцы, болезненность при ее пальпации, а также наличие в этой мышце болезненного мышечногоуплотнения и триггерных точек, при надавливании на которые боль иррадиирует в отдаленные от расположения этой точки зоны. [5]. Ключевую роль в развитии миофасциального болевого синдрома играет измененная поза и неправильный двигательный стереотип, свойственные для больных с остеохондрозом [5]. Основным клиническим проявлением миофасциального болевого синдрома является триггерная точка (ТТ) - гиперраздражимая область в уплотненном или тугом тяже скелетной мышцы и локализованная в мышечно далее ...