1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) продолжают занимать ведущее место в структуре острой инфекционной патологии. Несмотря на значительный прогресс в разработке новых и эффективных противомикробных лекарственных средств, вопросы успешной терапии респираторных инфекций продолжают сохранять свою актуальность. При этом особую остроту данная проблема приобретает в педиатрической практике. Это связано как с широким распространением данных заболеваний у детей, так и с высокой частотой развития у них серьезных бактериальных осложнений. Нельзя не отметить и нарастание при этом резистентности пневмотропных бактериальных возбудителей к антибиотикам из-за неоправданно широкого и бесконтрольного их использования у детей. Все это обусловливает необходимость строгого соблюдения принципов рациональной антимикробной терапии. При этом в каждом конкретном случае должны учитываться не только нозологическая форма заболевания (тонзиллит, отит, синусит, ларинготрахеиит, трахеобронхит, пневмония и т.д.), но и эпидемиологические особенности, возраст ребенка, а также его фоновые состояния.
Следует отметить, что среди всех вариантов ОРЗ наибольшую распространенность имеют ОРВИ - острые респираторные инфекции, вызываемые вирусными возбудителями. ОРВИ у детей нередко протекают с дополнительной колонизацией респираторного тракта бактериями и/или активизацией условно-патогенной пневмотропной бактериальной флоры в местах их облигатного обитания (слизистые дыхательных путей). При этом у здоровых детей в подавляющем большинстве случаев ОРВИ не приводят к бактериальным осложнениям и не требуют превентивного назначения антибиотиков. Кроме этого установлено, что профилактическое назначение антибактериальных лекарств при ОРВИ не
предупреждает развитие бактериальных осложнений. В связи с этим антибактериальная терапия (особенно системная!) не должна назначаться детям с неосложненными формами ОРВИ. В тех же случаях, когда у ребенка выявляются хронические очаги инфекции - заболевания в рото-носоглотке (тонзиллит, аденоидит, рецидивирующий средний отит и т.д.) и при этом имеется высокий риск их рецидива, может оказаться эффективным топическое использование антибиотиков (например, ингаляционное введение фюзафюнжина). Системное же применение антибиотиков у детей показано только при наличии веских аргументов о бактериальном генезе респираторной инфекции. При этом не вызывает сомнений необходимость в назначении антибиотиков при таких заболеваниях, как бактериальные тонзиллиты, синуситы, средние отиты, трахеобронхиты, пневмонии и др.
Однако важно не только решить - показан ли ребенку с ОРЗ антибиотик, но и сделать рациональный выбор стартовой антибактериальной терапии, который на практике чаще всего проводится эмпирически. В настоящее время не вызывает сомнения, что эмпирический выбор стартовой антибактериальной терапии должен учитывать локализацию поражения, характер вероятных возбудителей заболевания и их потенциальную чувствительность к наиболее часто назначаемым антимикробным средствам (т далее