| |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
далее назначить адекватную антибактериальную терапию сразу же после установления диагноза. Корректная стартовая АБ-терапия при пневмонии возможна только при комплексном анализе эпидемиологических условий, анамнестических и возрастных особенностях ребенка и, конечно, клинических характеристик заболевания. Развитие внебольничных пневмоний у детей грудного возраста может быть связано с очень широким спектром возбудителей (различные вирусы, хламидии, стрептококки, стафилококки, протей, клебсиелла, кишечная и синегнойная палочки и др.). Кроме этого, этиология пневмонии может существенно меняться, если у ребенка имеются отягощающие фоновые состояния. Так, наличие у ребенка синдрома срыгиваний создает предпосылки для аспирации и развития пневмонии, вызванной не только аэробными (стрептококки, энтеробактерий, стафилококки и др.), но и неспорообразующими анаэробными (бактероиды, фузобактерии,пептострептококки, пептококки и др.) возбудителями. Поэтому АБ-терапия при этом чаще проводится аминопециллинами или цефалоспоринами, антибиотическое действие которых распространяется на многие грамположительные и грамотрицательные бактерии. В тех случаях, когда нельзя исключить аспирационный характер пневмонии стартовым антибиотиком является амоксициллин/клавуланат (рис. 5). Данный выбор объясняется тем, что амоксициллин/клавуланат эффективно подавляет жизнедеятельность большинства аэробных и анаэробных бактерий (в том числе и В-лактамаза-продуцирующих штаммов), которые могут рассматриваться в качестве потенциальных возбудителей аспирационных пневмоний. Учитывая, что антианаэробная активность большинства цефалоспоринов по сравнению с амоксициллин/клавуланатом существенно ниже, их использование в качестве стартовой терапии аспирационных пневмоний следует признать нецелесообразным. Если же цефалоспорины при этом все же были назначены (чаще в виде комбинации цефалоспорин 3 поколения + аминогликозид), то для антианаэробного эффекта одновременно приходится использовать метронидазол. В тех случаях, когда в генезе пневмонии предполагаются атипичные возбудители (хламидии, микоплазмы), терапия проводится современными макролидами (рис. 6). При нетяжелых и неосложненных вариантах типичных пневмоний АБ-стартовая терапия проводится аминопенициллинами или макролидами (рис. 5). При этом имеющиеся возрастные особенности этиологии определяют различную тактику стартовой антибактериальной терапии. Так, установлено, что у детей дошкольного возраста наиболее частыми бактериальными возбудителями внебольничных пневмоний являются Streptococcus pneumonia и Haemophilus influenza (тип b). Учитывая, что пневмококк и гемофильная палочка в последние годы все чаще проявляют устойчивость к природным пенициллинам, антибактериальную терапию рекомендуют начинать с аминопенициллинов (ампициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат). В тех случаях, когда пневмония развивается у ребенка, не получавшего ранее пенициллины, препаратом выбора является амоксициллин (рис. 5). Обычно амоксициллин при этом назначае далее ...
|
| | |
|
