|
1 2 3 4 5 6 7
далее кие заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы, заболевания печени и почек. Наконец, важную роль играют экономические и социальные факторы - сбалансированность питания, «квартирный вопрос», наличие вредных привычек, особенно наркомании.Учет указанных факторов при выборе метода лечения - это, наряду с постановкой диагноза, основная задача врача. - Где должно проводиться лечение респираторной инфекции? Определить место лечения - в домашних условиях (амбулаторно) или в стационаре - должен врач. Существуют шкалы, позволяющие объективизировать этот процесс (например, Fine et al.,1997), но, в силу трудоемкости, они вряд ли применимы в рутинной полиамбулаторной практике. При принятии решения о госпитализации определяющее значение имеет тяжесть состояния, объективными критериями которой считаются одышка (>30), гипотония (<90/60), нарушение сознания. Указанные выше группы риска, особенно пожилые и дети, также требуют повышенного внимания в плане превентивной госпитализации. К счастью, в подавляющем большинстве случаев лечение может осуществляться амбулаторно, т.е. в домашних условиях, где трудно переоценить благоприятное влияние близких, привычной обстановки, домашнего питания и других факторов. В то же время, именно при амбулаторном лечении возрастает значимость грамотного взаимодействия «больной врач» с целью оценки динамики заболевания и принятия своевременного решения о коррекции терапии или необходимости госпитализации. - При каких респираторных инфекциях применение антибиотиков обязательно? Учитывая, что антибиотики и другие антибактериальные средства неэффективны при вирусных инфекциях (ОРВИ, гриппе), показанием к их назначению с первого дня являются респираторные заболевания, вызываемые бактериями. Другой вопрос, как врач, не имея никаких микробиологических данных по конкретному пациенту, должен «установить» вирусную или бактериальную природу заболевания с высокой долей вероятности. Это не простая, но посильная задача для грамотного специалиста - выбор стартовой эмпирической терапии, основанный на состоянии и особенностях больного и эпидемиологической ситуации. Подчеркну, что эмпирический подход принят во всем мире, т.к. грамотная и своевременная микробиологическая диагностика в рутинной полиамбулаторной практике невозможна. Принято считать, что совершенно необходимо назначать антибиотики при внебольничной пневмонии, учитывая серьезность этого заболевания и достаточно большую вероятность осложнений и даже риск неблагоприятного исхода. Ряд других респираторных инфекций - острые отит и синусит, обострение хронического бронхита, тонзиллофарингит могут быть вызваны как бактериями, так и вирусами, и рассматриваются среди относительных показаний к назначению антибиотиков. Необоснованным считается применение антибактериальных средств при острых бронхите и назофарингите. Особо следует упомянуть тонзиллофарингит (ангину), этиологическим фактором которого примерно в 20% случаев является S. pyogenes (БГСА). Здесь 10-дневные курсы антибиотиков-пеници далее ...
|
