1 2 3 4 5 6 7
далее началом менопаузы, реже отстают от нее на 3-5 лет. Заболевание, как правило, начинается с появления выраженной сухости и трещин в области стоп (преимущественно в области пяток). Одновременно могут появиться округлые ограниченные гиперкератотические папулы серовато-желтого цвета, незначительно выступающие над уровнем окружающей кожи. При прогреесировании болезни папулы могут слиться в крупные бляшки желтовато-коричневого цвета, утрачивая четкие границы Бляшки покрываются толстыми гиперкератотическими наслоениями Появляются глубокие кровоточащие трещины. Поражение кожи обычно симметрично, локализуясь только на ладонях или подошвах, причем подошвы поражаются значительно чаще. На стопах очаги располагаются в местах давления и трения (в области пяток, по наружному края стопы, области первого плюсневого сустава), на кистях - обычно в центре, а также в области тенара и гипотенара. Зуд отмечается не постоянно, но иногда выражен значительно. Чаще больные жалуются на жжение, болезненность кожи при ходьбе, особенно при наличии трещин [1]. Псориаз ладоней и подошв, по данным разных авторов, встречается у 7-10% больных вульгарным псориазом, чаще у лиц, занимающимся физическим трудом Поражение ладоней и подошв может носить изолированный характер, либо существовать наряду с высыпаниями на других участках кожного покрова. Высыпания представлены изолированными инфильтрированными папулами и бляшками, обильно покрытыми желтовато-серыми чешуйками. Элементы нередко распространяются на боковые поверхности ладоней и подошв в виде резко отграниченных от окружающей кожи очагов с характерными фестончатыми очертаниями. В более тяжелых случаях ладони и подошвы поражаются диффузно, покрываясь трудно соскабливаемыми гиперкетатотическими наслоениями нередко с наличием болезненных трещин. В местах трения и давления могут наблюдаться очаговые или линейные веррукозные разрастания. На основании преобладания тех или иных изменений выделяют лентикулярную, бляшечно-веерообразную, круговую, роговую и мозолистую формы ладонно-подошвенного псориаза [2,3]. Схожесть амбулаторной картины при ДЛПЛ во многом объясняется особенностями строения кожи ладоней и подошв. Известно, что кожа в зависимости от толщины эпидермиса разделяется на два типа. толстую и тонкую Кожа ладоней и подошв относится к толстой коже (толщина эпидермиса 5-8 мм), в то время как на участках тонкой кожи его толщина не превышает 1-2 мм В толстой коже представлены все 5 слоев эпидермиса, при этом шиповатый слой в 3 раза толще, чем в тонкой коже Толстая кожа отличается чрезвычайно развитым роговым слоем, состоящим из 15-20 слоев ороговевших клеток (в тонкой коже 3-4 ряда) также необходимо отметить , толщина дермы небольшая, с хорошо выраженными сосочками, что увеличивает площадь базального слоя и возможность вступать в дифференцировку большое количество кератиноцитов. В связи с этим ДЛПЛ характеризуются не только воспалительной инфильтрацией дермы, но и существенными патологическими изменения в эпидермисе. Нарушение процессов кератинизаци далее ...